現在每年國內有幾十萬患者接受了各種瓣膜置換手術，對這些患者來說，正確的服用抗凝藥是最重要的事情。

因為植入人工瓣膜之後，需要服用抗凝藥才能預防人工瓣瓣膜上的血栓形成。所以吃抗凝藥是每一個瓣膜置換手術後患者需要面對的問題。一般而言，植入生物瓣的患者需要抗凝3-6個月，而對於植入金屬瓣膜（機械瓣膜）的患者來說，抗凝是終身的。

而抗凝相關的併發症是影響手術後患者壽命的主要問題。有報道稱：瓣膜置換術手術後十年存活率是70%，而出問題的那30%患者大多數是抗凝藥沒有吃好。

現在主流的抗凝藥是華法林，療效確切，價格低廉，但其藥物安全範圍比較窄，吃多了會造成機體出血（其有效成分和滅鼠藥大同小異），而吃的華法林藥量不夠，又會導致瓣膜血栓形成。所以華法林的合理用量至關重要，在服用華法林的早期需要多次測血凝數值（INR），INR值保持在1。8-2。5之間為宜。

而每個人具體要服用多少華法林這個問題，無人能夠提前回答，只能具體摸索出一個適合每個人的數值，所以早期的多次驗血現在還無法避免。

對於新型不需要驗血的抗凝藥，現在學術上尚存在爭議，華法林的江湖一哥的地位無人能及。

延伸閱讀：

2020年12月17日，美國心臟協會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）聯合釋出了新的瓣膜性心臟病管理指南。

基於多項對比經導管主動脈瓣植入（TAVI，不開胸主動脈瓣換瓣）和外科主動脈瓣換瓣術的隨機臨床試驗結果，新指南擴大了TAVI的適應證。

指南建議，應優先選擇TAVI的情況包括：80歲以上或預期壽命12個月且生活質量可接受。

對於65~80歲、有症狀、無TAVI禁忌證的患者，可由醫患共同商量後選擇外科換瓣術或經股動脈TAVI。

對於預測TAVI干預後生存期

新指南強調，對於重度主動脈瓣狹窄的患者，醫生應該與患者共同制定治療決策，決定換瓣時，應評估不同瓣膜型別（機械瓣 vs 生物瓣）、不同手術型別（TAVI vs 外科換瓣）的終生風險和獲益。

另外，在合併房顫的瓣膜性心臟病患者中，新型口服抗凝藥的地位有所提升。新指南指出，對於合併房顫的瓣膜性心臟病（風溼性二尖瓣狹窄除外）患者或植入生物瓣3個月以上的患者，新型口服抗凝藥可作為華法林的有效替代抗凝藥物（Ⅰ，A類推薦）。

新指南強調，重度主動脈瓣狹窄的最佳干預時機，要根據瓣膜病變嚴重程度、不同治療方法的安全性和長期有效性進行選擇。隨著臨床試驗證據發生變化，一些患者可能需要更早進行干預。

總體原則

1、新指南繼續建議對瓣膜性心臟病患者進行疾病分期，根據患者症狀、瓣膜解剖結構、瓣膜功能障礙的嚴重程度以及心室和肺迴圈對瓣膜功能障礙的反應，分為A期（有風險）、B期（進展性）、C期（無症狀，重度；心室可代償為C1期，心室失代償為C2期）、D期（有症狀，重度）。

2、對於合併房顫的瓣膜性心臟病（風溼性二尖瓣狹窄除外）患者或植入生物瓣3個月以上的患者，新型口服抗凝藥是華法林的有效替代抗凝藥物，是否抗凝應根據CHA2DS2-VASc評分進行評估。

合併房顫的風溼性二尖瓣狹窄患者，應服用華法林進行抗凝。

植入機械瓣的患者，不管是否合併房顫，都不應該用新型口服抗凝藥物。

3、所有考慮進行干預的重度瓣膜性心臟病患者，應由多學科心臟瓣膜團隊進行評估。對於無症狀的重度瓣膜性心臟病患者、可能更能從瓣膜修復中獲益的患者、有多種合併症的患者，向專業的瓣膜中心諮詢或轉診是合理的。