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de Winter綜合徵快速識別！

急性心肌缺血心電圖的動態演變過程中，ST段抬高最受重視，它意味著當前嚴重的心肌缺血；其次是Q波形成，這意味著心肌缺血已經形成而且很嚴重，導致了心肌的壞死；而T波倒置或者ST段壓低相對來說危險性比較低一些。

所以，就有部分人有這樣一種刻板印象：對於沒有ST段抬高的人，即使有心肌缺血，可能也沒有那麼危險。但是這種印象是錯誤的，因為還有特殊的情況，比如de Winter綜合徵。

本期我們邀請了北京大學人民醫院的何金山醫生製作課程《de Winter綜合徵快速識別》，帶領我們從具體病例學習de Winter綜合徵，瞭解它的發展史與診斷標準。

一、病例介紹

男性，52歲，因持續性胸骨後壓榨性疼痛30分鐘就診，既往高血壓、糖尿病，否認冠心病史，HR100次/分，Bp150/90mmHg，心肺腹查體陰性。

圖：患者入院時的心電圖

對於心痛就診的病人，我們會更多地關注ST段、Q波、T波。可見，該患者的心電圖沒有明顯的ST段抬高，V2、V3、V4、V5出現ST段上斜性壓低，然後有T波的高尖和對稱。那遇到這種情況，你會選擇以下哪種處理方式呢？

（1）觀察。

（2）平板運動試驗。

（3）加用抗血小板、抗凝藥物後觀察。

（4）急診冠脈造影，必要時PCI。

這裡留給大家思考下，咱們接著往下看，答案在最後哦！

二、de Winter綜合徵發展史

2008年 de Winter RJ發現，前降支近端閉塞患者中，2%（30/1532）出現上述心電圖改變。

2009年 Verounden，同樣發現上述規律，相比普通的STEMI，35/1890的患者常為年輕男性，容易合併高脂血症。

當前認為de Winter為STEMI等危徵，按STEMI處理。

三、de Winter綜合徵的心電圖特點

1。胸導聯T波高尖、對稱。

2。ST段上斜型壓低，J點＞1mm。

3。無胸導聯ST段抬高。

4。aVR導聯ST段映象性抬高＞0。5~1mm。

5。這種心電圖改變出現之前或之後，可發展為典型的STEMI。

de Winter綜合徵的心電圖改變從V1~V6都有可能出現，更常見的是在V1~V4。從上述特點可以看出de Winter綜合徵的心電圖並不是一成不變的，另外de Winter綜合徵絕大部分有前降支近端閉塞，這不論是對於心功能還是對病情的預後都有極大的影響。

四、案例學習

1。病例一

該心電圖來自一名中年男性患者典型的胸痛症狀，既往有高血壓、糖尿病、高脂血症等危險因素。他的心電圖沒有出現ST段抬高，也沒有Q波形成；但是在V1~V5、aVF都出現ST段上斜性壓低，緊接著是T波高尖、對稱，呈現出典型的de Winter綜合徵心電圖特徵。

2。病例二

該患者的心電圖有病理性Q波，可以看出來已經發生過心肌梗死。另外在V3~V6出現ST段上斜性壓低，緊接著是T波高尖、對稱，同時心電圖中還出現ST段抬高，呈現出典型的de Winter綜合徵心電圖特徵。

這印證了de Winter綜合徵的心電圖並不是一成不變的，它可以與STEMI相互轉化。因此及時的干預與處理很重要，對於此類患者要及時進行急診冠脈造影，必要時進行PCI，所以那4個處理方式你選對了嗎？

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