血糖控制不好易便秘

中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員

北京市垂楊柳醫院內分泌科 崔麗梅

糖尿病是目前常見的慢性疾病，心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病是其常見的併發疾病及致死原因，給人類健康帶來了嚴重威脅。糖尿病患者經常出現排便困難、便秘、胃腸道不適，在臨床上常常被大家忽視，由此給患者帶來了難以言表的長期的痛苦，使患者的生活質量嚴重下降。下面我們就來聊聊糖尿病與便秘之間的關係。

什麼是慢性便秘？

問

國內外慢性便秘診治指南中指出，便秘主要表現為排便次數減少、糞便乾結和（或）排便困難。排便次數減少指每週排便少於3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需要手法輔助排便。慢性便秘定義為：病程至少為6個月。慢性便秘可由多種因素及疾病引起，分為功能性便秘和器質性便秘。

什麼樣的人容易出現慢性便秘？

問

慢性便秘的患病率因地理位置及診斷標準常有很大的差異。有文獻報道，慢性便秘的患病率為1。9%~27。2%，老年人群為50%~74%，女性患病率是男性的2~3倍。其中可能的原因與不同年齡、種族、受教育程度、收入、職業及某些藥物治療的不良反應等相關。我國社群人群成人慢性便秘患病率為4%~6%，並隨年齡增長而升高，60歲及以上人群慢性便秘患病率可達22%。

慢性便秘的主要原因與工作壓力、精神心理因素（如情緒焦慮、抑鬱及不良生活事件等）關係密切，而與飲食的相關性並不突出。

但是女性、體重偏低、低教育水平者更易發生便秘，有一些藥物也可引起便秘。

糖尿病和便秘有什麼關係及危害？

慢性便秘是糖尿病患者常見的消化系統併發症，主要是胃腸道的自主神經病變累及消化功能所致，且神經病變程度和便秘的發生密切相關。

慢性便秘常常出現在患者血糖長期控制不良、糖尿病病程超過10年以上、合併肥胖等多種風險因素的患者中。消化系統自主神經病變表現為吞嚥困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉及排便障礙等。

目前這些病變的機制尚不十分清楚，與胃腸平滑肌的始動因素Cajal間質細胞（是一種非神經但又與神經密切相關的特殊間質細胞）的減少有關。此外，血糖控制不好導致的氧化應激，胰島素樣因子IGF-1導致的胃腸道平滑肌萎縮，以及高血糖高滲導致的體液容量減少均可加重便秘。

還有一些研究顯示，糖尿病患者便秘與腸道菌群失調有關。

糖尿病慢性便秘患者腸道內雙歧桿菌、柔嫩梭菌、擬桿菌、乳酸菌的菌群含量明顯降低。

糖尿病患者的長期慢性便秘嚴重干擾患者的正常生活，導致生活質量下降，常常使人們減少外出活動，減少社交，出現焦慮、抑鬱等心理疾病。

嚴重的排便困難還可以造成完全性或不完全性腸梗阻，導致患者腹痛、噁心、嘔吐，誘發糖尿病性酮症或糖尿病性酮症酸中毒，併發腸道感染，常常就診於急診。其不僅給患者帶來了難以言表的痛苦，還浪費了大量的醫療資源。

對於老年患者來說，常常因便秘在用力排便時誘發心肌梗死或腦血管疾病，威脅患者的生命及身心健康。而慢性便秘與結腸息肉、結腸黑色素病及結腸癌密切相關。

糖尿病患者出現便秘怎麼辦？

糖尿病性便秘的診斷主要依據臨床症狀及患者的主觀表述，但是仍需除外一些其他原因造成的器質性疾病。

臨床上，可以進行診斷及鑑別診斷的輔助檢查比較少，糖尿病性便秘的臨床診斷，包括危險因素評估和臨床診斷，主要透過仔細詢問病史、體檢和必要的輔助檢查及認知、精神心理等因素進行評估等。糖尿病患者慢性便秘可進行中西醫結合治療。

治療目的主要是緩解症狀，恢復正常腸道動力和排便生理功能。

1. 在控制飲食、適當運動的基礎上，調整生活方式，培養積極的心態。

合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣是慢性便秘的基礎治療措施。

建議糖尿病患者的膳食纖維每日10~14克，尤其是老年糖尿病患者容易出現牙齒鬆動、脫落、缺損，咀嚼功能減退，飲食最好粗細糧搭配，適當增加纖維素攝入，從而增加對腸道的刺激。如此可以增加排便次數，防治便秘。

在可能的情況下，最好在晨起進行排便，適當增加運動，如快步走，打太極拳，有意識地增加按摩腹部、提肛等運動，來減少便秘的風險。

2. 藥物治療。

選用通便藥時應考慮有效性、安全性等因素，避免長期使用刺激性瀉藥。對於輕度便秘患者，應主要補充足夠的液體。滲透性瀉藥可在腸內形成高滲狀態，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，可用於輕、中度便秘患者。藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）。刺激性瀉藥作用於腸道神經系統，可增強腸道動力，包括常用的酚酞、比沙可啶、蒽醌類藥物。而調整腸道菌群類可以應用雙歧桿菌類藥物改善糖尿病性便秘。

3. 控制血糖對糖尿病患者的便秘治療有益。

日本的研究顯示，排便困難、排便頻率低與高糖化血紅蛋白呈線性相關。控制糖化血紅蛋白有利於便秘的緩解，但糖尿病性便秘仍少有特異性的治療措施。

4.中醫中藥治療。

中醫辨證對於慢性便秘的治療有一定的獨特優勢，辨病、辨證相結合，因時、因地、因人與辨證相結合治療有不錯的效果。

文中圖片來自網路

編輯 || 董超 萬濤

值班主任 || 範宏博