超聲檢查作為甲狀腺結節首選的影像學檢查方法，在臨床診療決策中具有重要的價值。《2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》於中華超聲影像學雜誌重磅發表。本文摘取了“關於幾種特殊型別病例的分類”章節與大家分享。

甲狀腺結節的超聲評估分類（C-TIRADS）及處理建議

專家委員會採用計數法建立C-TIRADS，即透過計數可疑超聲特徵（實性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規則或甲狀腺外侵犯以及垂直位是可疑惡性超聲特徵，而彗星尾偽像則是良性特徵）的個數得到分值，如果存在彗星尾偽像，則將總分值減去1，根據最終的分值得到結節的風險分層。

表1 基於計數法的C-TIRADS

注：*無結節，不予賦分

注：垂直位可在橫切面或縱切面評估；點狀強回聲可分為微鈣化、彗星尾偽像和意義不明確三種類型。當結節內同時出現上述三種類型點狀強回聲時，只記錄微鈣化，並在計數時加1分。彗星尾偽像只有在未出現微鈣化的點狀強回聲時才予以記錄，並在計數時減1分。

圖1 以計數法建立的中國甲狀腺超聲報告與資料系統（C-TIRADS）分類

關於幾種特殊型別病例的分類

1.囊性結節和海綿狀結節

囊性結節和海綿狀結節通常為良性，可評估為C-TIRADS 2類。需注意海綿狀結節的定義，結節內部不能有實性成分。

（A：幾乎完全囊性結節，內伴碎屑回聲，C-TIRADS 2，診斷：結節性甲狀腺腫；）

（B：海綿狀結節，C-TIRADS 2，診斷：結節性甲狀腺腫；）

2.橋本甲狀腺炎背景下的均勻高回聲結節

在橋本甲狀腺炎背景下出現的均勻高回聲結節，直徑一般不超過15 mm，典型者在10 mm以下，這些所謂的“白騎士（white knight）”結節是典型良性結節，可評估為C-TIRADS 2類。

（C：橋本甲狀腺炎背景下的白騎士結節，C-TIRADS 2，診斷：橋本甲狀腺炎；）

3.結節性甲狀腺腫

根據文獻及專家觀點，甲狀腺內出現超聲表現相似的多發實性為主和（或）囊性為主結節時，對應的病理診斷通常為結節性甲狀腺腫，惡性機率很低，這類情況可評估為C-TIRADS 3類。

（D：超聲表現相似的多發實性為主和囊性為主結節，C-TIRADS 3，診斷：結節性甲狀腺腫；）

4.結節鈣化導致內部特徵無法評估

一些伴有粗鈣化或邊緣鈣化的結節，鈣化所致的聲影可導致結節內部特徵無法判斷。根據ACR-TIRADS指南，這類結節至少可評估為ACR-TIRADS 4類，惡性危險>5%。這類結節歸入C-TIRADS 4A類。

（E：結節粗鈣化導致的聲影造成結節內部特徵無法判斷，C-TIRADS 4A，診斷：結節性甲狀腺腫；）

5."暴風雪樣"微鈣化結節

甲狀腺結節內出現難以計數的大量微鈣化，即所謂的“暴風雪樣”微鈣化。這類鈣化診斷惡性的特異度達100%，因而可評估為C-TIRADS 5類。

（F：伴暴風雪樣微鈣化的結節，C-TIRADS 5，診斷：乳頭狀癌；）

6.與結節無關的瀰漫性微鈣化

單側或雙側甲狀腺實質內出現大範圍瀰漫分佈大量點狀鈣化強回聲，典型者呈“暴風雪樣”，這常見於甲狀腺瀰漫硬化型乳頭狀癌。如果頸部出現典型甲狀腺癌轉移性淋巴結，可以評估為C-TIRADS 5類。若頸部未出現可疑淋巴結，則可根據臨床經驗評估為4B類以上甚至5類。

以上內容摘自：中華醫學會超聲醫學分會淺表器官和血管學組， 中國甲狀腺與乳腺超聲人工智慧聯盟。 2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS［J］。中華超聲影像學雜誌，2021，30（3）：185-200。