關鍵點

1。 建議將脊柱手術後4周內發生的感染定義為早期感染；

2。 術後早期感染的危險因素：輸血、腦脊液漏、尿路感染、硬膜損傷、美國麻醉師學會（ASA）評分>2、肥胖、糖尿病和翻修手術；

3。 脊柱術後早期感染的診斷需要結合患者症狀、體徵、細菌學、檢驗學及影像學等綜合手段；

4。 一旦確認感染，立即進行傷口翻修並進行清創和沖洗（次氯酸鈉）是必要的；

5。 手術進行細緻的清創，建議區域性應用萬古黴素；未鬆動的植入物應留在原位，但鬆動的植入物應更換。

脊柱術後早期或急性感染是一種潛在的嚴重併發症，通常需要延長治療時間，並與患者的不良預後密切相關。在關節置換領域，已經制定了診斷和治療此類併發症的指南和建議，但在脊柱手術中，沒有區分早期和晚期感染的明確定義，也沒有具體的管理措施。早期感染的診斷有時可能很難確認，因為並非所有病例都涉及疼痛或實驗室炎症引數升高。此外，內固定植入物及其引起的偽影也很難區分血腫、水腫和術後感染。

01

流行病學

文獻報道脊柱手術後感染的發生率為0。7–8。5%，內固定植入物的感染風險高達8。5-12%。

02

危險因素

多種因素已被證明會增加脊柱內固定術後感染（PSII）的風險：其中包括輸血、腦脊液漏、尿路感染、硬腦膜損傷、美國麻醉師學會（ASA）評分>2、肥胖、糖尿病和翻修手術。

△ 圖注：脊柱術後感染最常見的危險因素

03

臨床診斷

臨床症狀是感染的主要指標：包括髮熱、疼痛和神經症狀；

炎症實驗室引數升高是感染的明顯跡象；

症狀首次出現的時間可能有助於確定感染部位。淺表感染通常發生在手術後30天內，而深部感染可能發生在早期或以後的任何時間。

04

臨床表現

臨床檢查是任何疑似脊柱術後感染的第一步：體溫升高；休息/運動時疼痛，壓痛；區域性紅腫；分泌增加；關節功能受損；包括不明顯或隱匿的症狀和各種各樣的炎症症狀或感染性休克。

其次，應檢查和觸診身體可能感染的部位。必須詢問患者疼痛的性質、疼痛發生的地點和時間（休息時、運動時、持續時、夜間）。

術後疼痛最初減輕，但隨後增加，這通常不是一個正常的術後表現。

△ 圖注：術後早期傷口感染患者檢查結果的相對重要性

05

術後傷口檢查

對於懷疑有早期SSI的患者，術後每天換藥並檢查傷口情況，必須記錄區域性紅斑、腫脹和/或分泌物。

無論何時在術後階段發現炎症的臨床症狀，必須假定存在感染；只有這樣才能檢測出術後SSI。

06

實驗室檢查

膿液的存在是感染的一個特定跡象，可能表現為膿腫、膿胸或瘻管。

感染的另一明確症狀是敗血症。

術後SSI的臨床體徵是唯一可以確定的體徵，實驗室檢查結果起輔助作用。在CRP二次升高患者中，檢測SSI的最佳診斷臨界值為30。4 mg/L。在這種情況下，如果需要，術前CRP水平可以用作參考值。C反應蛋白在預測脊柱術後感染中的作用

血培養對於確定診斷和必要的治療是必不可少的。

07

影像學檢查

通常用於確認疑似感染的影像學檢查方法有X線、CT和MRI。

CT是描述骨質破壞的最佳方法。

MRI是目前檢測脊柱內固定術後感染的“金標準”。即使是在早期，它不僅可以顯示硬膜外膿腫，還可見椎間盤和軟組織中的其他破壞性和感染性過程。

脊髓硬膜外膿腫的MRI在T1加權序列中產生低或中等強度的訊號，在T2加權序列中產生高或中等強度的訊號。

08

細菌學檢查

內固定植入物相關感染中最常見的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）。除此之外，表皮葡萄球菌最常見。

最近研究表明，次氯酸鈉在破壞生物膜方面優於洗必泰。

09

治療

新出現的疼痛伴隨切口部位的明顯發現，如分泌物或傷口癒合不良，如果有放射學影像支援，應考慮為感染。

組織取樣進行微生物學檢查應獲取三到五個樣本。

不具備手術條件的患者可以先接受抗生素抑制治療，然後再進行手術。

手術進行細緻的清創，建議區域性應用萬古黴素。

治療早期感染時，未鬆動的植入物應留在原位，但鬆動的植入物應更換。

參考文獻

Schmig F ，  Putzier M 。 Clinical presentation and diagnosis of delayed postoperative spinal implant infection［J］。 Journal of Spine Surgery， 2020， 6（4）：772-776。