對於可疑阻塞性冠狀動脈疾病（CAD）患者的診斷分層多年來一直都不理想。因為大多數排除CAD的診斷使用均呈陰性結果。而心音分析在排除CAD方面十分有效、無風險、低成本。研究表明，就冠狀動脈鈣化評分，狹窄程度和病變血管數量而言，心音分析演算法與梗塞性CAD程度呈正相關，敏感性高（78-81％），中度特異性（35-53％），陰性預測值高（91-96％）。因此，這些演算法可用於排除疑似的穩定CAD患者。而聲學特徵與冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈血流量和速度、血管硬化、左心室舒張和收縮功能障礙有關，所有這些指標都提示預後不良。然而，目前還沒有研究評價心音聲學分析是否預測冠心病患者臨床預後。

該研究的目的是討論心音分析和聲學預測機率評分對於有症狀的可疑CAD患者推薦CTA檢查並進行標準治療的預後價值。

中心圖

該研究為二次分析，使用了丹麥冠狀動脈疾病無創檢測研究（Dan-NICAD）試驗中的患者佇列。連續入選2014年9月至2016年3月伴症狀的梗塞性CAD行CTA的患者。登記的1675名患者中，納入該研究的有1464名。合併的主要終點是全因死亡率和心肌梗死。中位隨訪時間為3。1年［2。7-3。4］。所有納入的患者都接受全面隨訪，以評估危險因素和症狀。隨訪時接受冠脈CTA檢查，同期進行心音聲學分析系統（CADScor®）檢查。

圖1 入選及隨訪流程圖

表1 納入患者基線資料

圖2 聲學診斷方法概述

合併主要終點事件的26名患者中，16例死亡，10例在3。1［2。7-3。4］年的中位隨訪時間內發生心肌梗死。有9例患者行晚期血運重建（納入120天后）。在26例主要終點事件的患者中，25例（96%）合併主要終點事件（死亡和心梗）的患者，其不包括危險因素的單獨聲學評分>20（表3A）。未調整的HR為12。6（1。7~93。2），P20，HR為2。3（1。4-3。6），但不能預測晚期血運重建（圖3）。合併主要終點的26名患者中的22例（85%）、16名死亡患者中的12例（75%），以及全部10例死於心肌梗死患者，其CAD評分均>20。此外，所有接受晚期血管重建（納入120天后）的患者中，CAD評分均>20（表3B）。在對合並的主要終點、未經調整的Cox迴歸分析中，CAD評分>20分的HR為5。4（1。9-15。7），p

表2 Dan-NiCad試驗中心臟影響評估的基線特徵

表3 隨訪期間聲學評分（3A）和CAD評分（3B）事件率

圖3  隨訪結束時聲學得分>20的主要和次要終點累積事件率

圖4  CAD預測評分 >20的主要及次要終點事件累積率

對120天后發生任何心臟事件（次要終點：死亡、心肌梗死或血運重建）進行Cox迴歸分析中，其CAD評分增加了10個單位，HR=1。8（1。3-2。5）p

將未進行血運重建納入心臟基線評估，對這類患者（n=1352）分層分析，CAD評分> 20的HR為3。9（1。1-13。9），p 20，而120天后發生事件的，CAD評分增加了10個單位，HR為1。5（0。8-2。6），p=0。17。

表4  120天后心臟事件的Cox迴歸分析

該研究是第一次評估心音聲學分析的預後價值的研究。與冠心病相關的8個心音特徵的單獨聲學評分可以預測26例心肌梗死或死亡中的25例。結合聲學評分和危險因素獲得心音聲學評分評分，增加了心音聲學評分≤20的患者的比例，從而使冠心病的發生率從33%增加到近50%。儘管如此，心音聲學評分對死亡、心肌梗死和晚期血運重建仍有很高的預測性。在校正冠狀動脈狹窄因素後，心音聲學評分的仍然有很高的預後價值；穩定的CAD中，心音聲學評分是一個非常強的預後預測因子。

心音聲學評分可為伴有症狀的CAD患者進行標準治療提供有關死亡率，心肌梗死和晚期冠狀動脈血運重建的預後資訊。該聲學評分的診斷演算法與風險因素相結合可排除了CAD；而心音聲學評分可更好的對患者進行風險分層。

參考文獻：

Winther S， Nissen L， Schmidt SE， et al。 Advanced heart sound analysis as a new prognostic marker in stable coronary artery disease， European Heart Journal - Digital Health， 2021；， ztab031， https：//doi。org/10。1093/ehjdh/ztab031

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