臨床應用麻黃附子細辛湯體會
近來我們常用麻黃附子細辛湯（以下簡稱麻附辛湯）治療急、慢性病及疑難病，加深了對本方證的認識，今透過臨床治驗案介紹一點體會。
一、治療急性病
1、急性胃腸炎：
趙某某，男性，34歲。病案號11213。
因天氣變冷而感冒，腹痛、腹洩3天，自服黃連素2天，大便仍日行1~2次，腹痛，頭沉，腰背痠痛，背涼如吹風，手足逆冷，惡寒無汗，口乾思飲但飲後不適，噁心納差，舌苔白厚，脈沉細。大便常規鏡檢白細胞1~2個。
治療經過
：服麻附辛湯：麻黃6g，制附片6g，細辛6g。兩劑後身見微汗，大部分症狀消除，仍見噁心、納差、背涼，繼服外臺茯苓飲3劑而愈。
按
：本例辨證為外寒內飲，陽虛陰盛。《傷寒論》第40條（趙開美本，以下同）曰：“傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利……小青龍湯主之”。
是說治療外有表證，同時伴有心下有水氣的外寒內飲證時，必須在解表的同時進行溫化寒飲。單純發汗而表不解，或單純化飲而飲不去。
麻附辛湯方證與小青龍湯方證有相似之處，即都有外寒內飲證，而麻附辛湯方證更有陽氣虛衰，陰寒偏盛，故非附子不能扶其衰，麻附溫陽強壯，散寒解表，細辛溫化寒飲，這樣外寒去則惡寒、背冷、腰痠消除，內飲消則中氣和，而腹痛遂愈。
2、急性咽炎：
楊某，男性，36歲。病案號51027。
咽痛10天。曾服板蘭根沖劑、羚翹解毒丸等藥不效。仍見鼻塞流涕，時有黃濁涕，頭痛，惡寒，身熱，無汗，四逆，白天頭昏頭沉，舌苔膩黃，脈細稍浮。體溫37。5℃。
治療經過
：予麻附辛湯加味：麻黃6g，制附片6g，細辛6g，竹茹6g。服2劑，惡寒、頭昏、頭沉、頭痛、鼻塞皆減。原方繼服3劑，黃涕減少，舌苔變薄白，去竹茹又服2劑，身見微汗出，諸症皆除。
按
：本例見鼻流黃涕、舌苔膩黃，似是熱證，但惡寒無汗，頭昏、頭沉、四逆等症，當知本體陽虛，內有寒飲，故服涼解之劑不效，飲鬱化熱，而見鼻流黃涕之標證。以麻黃、附子溫陽散寒，強壯解表，並以細辛溫化寒飲，竹茹清其標熱，使外寒解，內飲消而病得愈。
二、治療慢性病
1、過敏性哮喘
：
唐某某，女性，40歲。病案號81486。
哮喘發作1年多，服中西藥未能緩解。前醫曾按三陽合病予服大柴胡合葛根湯加生石膏38劑不效。近期症狀：白天無咳喘，但見鼻塞流涕，頭痛，精神不好，思睡，背惡寒，晚上胸悶喘息，喉中痰鳴，咳吐少量白痰，口乾不思飲，大便幹，苔薄黃，脈弦細沉。
變態反應檢查對塵土、蟎、花生、芝麻、大豆等8種物質過敏。血流變學檢查：全血粘度6。25mPa·s，血漿比粘度1。98，全血還原粘度11。17，紅細胞電泳16。70s，紅細胞壓積47%。免疫球蛋白檢查：IgGI。24g/L，IgA1。10g/L，IgM1。38g/L，血乙醯膽鹼44。9μg%。
治療經過
：予麻附辛湯：麻黃10g，制附片6g，細辛6g。服3劑，鼻塞明顯好轉，頭痛減輕，漸增加附子用量，由6g增至12g，經服2月多，喘平。
複查血流變學：全血比粘度4。86mPa·s，血漿比粘度1。94，全血還原粘度9。73，紅細胞電泳15。03s，紅細胞壓積40%。免疫球蛋白：IgG2。34g/L，IgM2。11g/L，IgA0。99g/L，血乙醯膽鹼63。60μg%。經隨訪3年未見覆發。
按
：本例鼻塞流涕、頭痛為表證，但背惡寒，脈沉細弦，精神不佳，白天思睡為陽虛內有寒飲，加之用治三陽合病的方藥重傷正氣，出現了外寒內飲的麻附辛湯方證。謹守病機，效不更方，故用簡單的幾味藥便治好了1年多的哮喘。
2、慢性喉炎：
李某某，女性，41歲。病案號40851。
因聲音嘶啞8個月而住院。曾以中藥養陰清熱，生津散結開音，並配合西藥消炎未效。間接喉鏡檢查謂：雙聲帶慢性充血、肥厚，閉合欠佳。自感咽喉發緊如鹽醃感，偶咳少量白痰，四肢畏冷，無汗，咽乾口乾不欲飲，經常大便秘結已10多年，常服果導片以通便，舌苔薄白，脈沉細。
治療經過
：先服麻附辛湯加味：麻黃6g，制附片6g，細辛6g，訶子肉6g。服3劑後，聲嘶、喉部緊感明顯好轉。因出現頭面四肢微腫，故暫改越婢加術湯7劑治療，浮腫消除，繼以麻附辛湯加白朮60g，治療1月餘，聲嘶基本消失，大便轉常，已不再服用果導片。
按
：本例為慢性喉炎與習慣性便秘同時並見。前醫久用養陰清熱不效，已示非陰虛熱結。《金匱要略·水氣病脈證並治》篇曰：“脈得諸沉，當責有水”，可知為裡有寒飲之證。
寒飲的形成，一是體質虛寒，陽虛不化，二是長期服用果導片，損傷脾陽。脾陽不運，水精不能上布，咽喉失養，邪結於上致使聲嘶音啞。辨證當屬外寒內飲、陽虛寒盛之證。
麻附辛湯加訶子共奏溫陽散寒、化飲利咽之功，故服藥效如桴鼓。藥後體內陽氣漸興，驅飲外出於表，因見頭面四肢微腫，暫用越婢加術湯以行水而腫消。後繼用麻附辛湯加大量白朮溫健脾陽，中氣漸盛，10年之久的便秘隨之消失。
3、支氣管哮喘合併支氣管炎：
李某某，男性，61歲。病案號344602。治療日期1989年8月8日。喘咳吐痰10餘年，加重2年餘。近來重度咳嗽，多吐白痰，輕度喘息。口乾不思飲，惡寒背冷，晚上眠差，而白天思睡，苔白潤，脈弦滑。
查體：桶狀胸，兩肺散在哮鳴音，心律齊，心率96次/min，血壓17。3/10。7kPa。肺功能測定（%預計值）：第1s用力撥出量FEV1·039。38，用力呼氣肺活量FVC64。81，一秒率FEV1·0/FVC20。39，50%肺活量用力呼氣流速V505。53，25%肺活量用力呼氣流速V25：11。67，V50/V25：1。24，氣道阻力Raw0。713kPa/L·s。
治療經過
：服麻附辛湯：麻黃6g，制附片6g，細辛6g。服藥1周後，惡寒背冷消除，咳由重度變為輕度，痰量減少，喘減輕，兩肺偶聞哮鳴音，精神振奮，心率92次/min，血壓17。3/12。0kPa。肺功能測定（%預計值）：FEV1。041。31，FVC75。93，FEV1。0/FVC63。04，V508。51，V2513。89，V50/V251。60，氣道阻力Raw0。613kPa/L·s。
按
：本例咳喘日久，陽氣耗傷，寒飲易生。陽虛表不固，邪易客表，因成陽虛外寒內飲證。以麻附辛湯外散表寒，內逐寒飲，故能服之見效。肺功能好轉是其佐證。
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