手術的難易，是對於外科醫生來講的。而恢復地是否順利，才是患者最關心的。尤其在產科，
無論術中腹腔內的操作多麼精巧亦或困難，呈現在患者面前的只有腹部的切口
。
近年來隨著生活水平的提升、工作節奏的加快以及飲食習慣等因素，婦女肥胖人數持續增長，腹部手術切口併發症的重點已由
切口感染、裂開向切口脂肪液化
轉移，其發生率大約是 0。34% ～ 0。42% 。
脂肪液化是腹部手術創口癒合過程中較為常見的一種併發症，延長了癒合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經濟上的負擔。更易導致醫患矛盾的產生。
那麼，如何預防腹部切口發生脂肪液化，也成為了近年來產科醫生關心的問題之一。
預防脂肪液化要注意兩個方面：
1、患者的全身因素；2、切口的縫合
。
01.患者的全身因素
低蛋白血癥、貧血、高血糖等可能導致脂肪層缺乏營養壞死液化。所以對可能引起脂肪液化的風險並及時糾正。
02.切口的縫合
1、腹部切口方向的選擇
比較兩種腹部手術切口，縱切口為經典腹部外科手術切口，操作方便，手術野暴露較好，手術難度較低。而橫切口手術視野暴露較差，切口延長受限，手術難度增加。
1861 年，Langer 透過對屍體解剖的研究，繪製出面板的紋理線，也就是著名的 Langer 線。腹部面板垂直切口切斷了 Langer 線，而橫切口則平行切開了 Langer 線，因此，橫切口癒合時瘢痕相對較細，而縱切口癒合時瘢痕較寬，尤其是下腹部。
對於剖宮產和盆腔良性病變的手術，尤其對於肥胖婦女，
腹部橫切口較縱切口更容易進入和暴露腹盆腔，減少傷口癒合中的併發症
。
目前剖宮產手術多采用新式剖宮產，在進腹過程中，新式剖宮產對皮下脂肪採取撕拉的方法，使行走在其中的血管、神經藉助於本身的彈性完整的保留下來，減少出血，減少了因血管結紮或縫扎而造成的組織缺血，損傷小，更利於切口癒合，減少了脂肪液化發生的機率。
2、腹直肌前鞘的無結縫法
異物刺激是導致脂肪液化，切口延期癒合的主要原因之一。郭權等研究在縫合腹直肌前鞘時，應用 1 號微喬可吸收分別連續縫合腹直肌前鞘切口，從切口兩端開始，進針訣竅是
「裡外外裡」
，最後透過切口縫合後所留的縫隙將相遇的線結留於腹直肌前鞘以下，從而完成腹直肌前鞘切口的連續縫合。
這樣就保證了皮下脂肪層無線結的狀態，以達到將異物反應減到最少的目的。如圖：
圖源：作者手繪
3、皮下脂肪的處理
縫合前鞘之後使用生理鹽水充分沖洗切口皮下脂肪組織，將遊離和不健康的脂肪粒沖洗掉，同時徹底止血。
而近年來對於皮下脂肪是否縫合、面板是選擇皮內縫合還是絲線縫合的問題有較多的討論。
既往口口相傳的觀點包括皮下脂肪層密縫、疏縫、深縫，甚至縫線帶筋膜以消除死腔，尤其是對於縱切口，
但是我們發現組織滲液及炎性滲液引流不暢才是脂肪液化、切口延期癒合的主要原因
。
李瑩、郭瑞、李春陽、郭權、劉貴鵬、郭慧蘭等對 351 名剖宮產患者研究得出結論：無論縱切口或橫切口，腹部切口皮下脂肪層縫合都不是必需的，皮下脂肪不縫不但可以減少異物反應到最低，又不會影響脂肪層的癒合進度與張力，皮下脂肪層不縫合，相對只存在一個腔隙，若有滲液，更易引流，可促進傷口癒合。
4、腹部切口的縫合
腹部切口面板的縫合傳統的是絲線縫合，優點是具有止血功能，縫合牢固。
缺點是多數患者存線上結反應，易引發切口紅腫，拆線時若線結過緊可能導致絲線斷裂殘留於組織內形成蜈蚣狀瘢痕，影響腹部美觀。且縫合過緊導致脂肪組織血運受阻，在一定程度上增加了脂肪液化的機率。
可吸收腸線皮內縫合法
是根據皮下組織原解剖關係使腹壁切口對合整齊，有效保留肌膚的完整性，且瘢痕呈一條直線， 美觀性較好，而且對皮下脂肪無刺激，無擠壓。
5、及時引流
對於皮下脂肪層肥厚超過 8 cm 的切口，即使切口無明顯出血，止血線結很少，脂肪液化的機率仍明顯增大，切口較深，滲液不易自行流出是影響切口癒合的一個重要原因。
橡皮條引流法：
可在皮下脂肪層置入橡皮引流條自面板切口匯出，面板絲線縫合，促進引流，加壓包紮傷口，切口上放置鹽袋，腹帶加壓包紮 6 小時，加壓包紮傷口是為了減少滲出，滲血或者滲液都會減少，促進切口癒合。
因為切口是呈相對開放狀態的，引流通暢，發生切口感染的非常的少。當引流液減少滲出減少的時候，橡皮引流條逐步拔出，切不可在手術後換藥的時候，覺得滲出液減少，而一下拔出引流條，那樣皮緣很快癒合，下面如果有滲液不能及時流出，就造成了傷口癒合的假象，在拆完線的時候就爆發了。
所以引流條一定逐步拔出，當滲液非常少或者沒有的時候，在未癒合的切口塗抹生肌膏，切口便可順利癒合。
負壓吸引引流法：
黃興華、凡豔麗等對 296 例外科手術及婦產科患者在縫合腹部切口時於腹壁切口皮下組織中放置負壓引流不予縫合，面板採取皮內縫合，引流管自腹部切口旁側匯出接負壓引流得出結論：
不縫合皮下脂肪層的全程持續負壓引流聯合面板皮內縫合，不僅能縮短手術時間，減輕組織反應，促進切口癒合，而且肌膚美觀，滿足人們的審美需求 。
負壓引流相對於橡皮條引流更迅速且引流徹底，可有效促進傷口癒合，同時切口可行皮內縫合，臨床上值得推廣。但是負壓引流需要接負壓引流器，對基層醫院應用存在一定限制。
但是，腹部橫切口、皮下脂肪層不縫合、切口皮內縫合適合所有的剖宮產嗎？
任何事情都有兩面性。
● 兇險性前置胎盤是近年來發病率持續上升的一種妊娠期併發症。兇險性前置胎盤以發生胎盤粘連、植入以及手術中發生洶湧大量出血為特徵，輸血及切除子宮機率增加，尤其是宮頸管型兇險性前置胎盤，若未在有資質醫院及時救治，產婦病死率增加，病死率可達 10%。
這樣的剖宮產術術中可能牽扯到切除子宮，結紮髂血管，甚至盆腔填塞等操作，需要行縱切口充分暴露手術視野。
● 而二次及以上剖宮產術、皮下瘢痕廣泛滲血、產婦血小板減少、切口皮緣滲血嚴重，絲線結紮止血可能造成多個線結存留，且很難止血徹底，影響切口癒合，這時縫合皮下脂肪和/或絲線縫合面板利於止血，可促進切口癒合。
所以，怎樣有效預防脂肪液化的發生，不僅需要重視患者的全身因素和切口的縫合技巧，而且要謹記不同的患者要個體化對待。
編輯：mango
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