“手指莫名其妙的疼痛、活動受限，是怎麼回事？
看了很多科室的醫生，被告知是
腱鞘炎
，但用了許許多多的治療，還是
不見好轉，痛苦
！”經常在接診中聽到患者說這樣的話，特別是
中老年女性
居多。那究竟
是不是腱鞘炎？要如何判斷以及治療呢？
今日，我們一起來聊一聊。
究竟什麼是腱鞘炎？
腱鞘炎是指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎症，好發於手腕部。
可能大傢伙不太明白腱鞘是啥東西？其實簡單理解，腱鞘就是
保護、潤滑肌腱
的一個管道，裡面穿行肌腱，如下圖所示；此結構有些特別，它有
兩層
構成，外面層是纖維鞘，內層是滑膜鞘，在兩層之間是滑液腔，裡面有滑液，可以潤滑肌腱免遭壓迫或摩擦而在鞘管內自由滑動。
在熟悉腱鞘和肌腱的結構關係後，我們來看一看疼痛和活動受限是如何發生的？其實從字面理解就是肌腱在腱鞘內不能順暢地滑動而產生症狀，可能是肌腱問題，也可能是腱鞘問題。
如下圖所示，若是因某些因素引起肌腱水腫、增生，或者腱鞘因受壓、摩擦增厚，在同一部位的肌腱由於活動摩擦就會變粗，形成一個球狀的膨大；當肌腱透過腱鞘時遇到阻礙，一旦用力把指頭伸直，就會產生彈響；若是很嚴重的話，肌腱的膨大不能透過腱鞘，被阻礙在腱鞘的近端，手指就不能伸直，就會產生疼痛。
哪些因素會導致腱鞘炎的發生呢？
導致腱鞘炎的發生，主要有
兩個
因素：分別是女性更年期的激素水平變化和長期過多使用手指。
女性更年期激素水平變化引發腱鞘炎
50歲左右的女性，正處在絕經期和更年期的時間段，隨著激素水平下滑，會引起肌腱發生腫脹或是炎症。所以很多在這個年齡階段的女性，出現各種疼痛，特別是手指的疼痛，可能跟腱鞘炎有關。
長期過多使用手指引發的腱鞘炎
現如今的生活壓力、工作壓力大，長期過多使用電腦、手機等行為習慣引發手腕部活動過度，造成肌腱或是腱鞘的水腫，產生疼痛；若是再不注意適當休息，繼續頻繁使用手腕，會導致肌腱或腱鞘增厚。
居於以上兩種因素，均會引起肌腱或是腱鞘水腫、增厚，使肌腱在鞘管內滑動障礙，不能輕易透過，甚至要用另外一隻手扳動才能透過，並且扳動時會發生彈響和疼痛。
如何判斷您的手指疼痛是不是腱鞘炎呢？
腱鞘炎好發於手腕部和手指，所以常會出現兩個位置的疼痛等症狀。一般發生在手腕部的腱鞘炎，我們稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；發生在手指上的腱鞘炎，我們稱指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，也稱彈響指或是扳機指。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
若是您的疼痛發生在橈骨莖突處（上圖中圈起來的位置），您就得當心可能是腱鞘炎。一般它具有這樣的疼痛特點：
①起病相對緩慢，疼痛的初期，是手腕部的痠痛，然後慢慢加重；
②橈骨莖突處疼痛，甚至會向手臂及手指放射；
③在觸壓橈骨莖突時，有明顯的壓痛，有時可以觸控到皮下硬結；
④活動時，拇指沒有力，出現伸直拇指困難
當有以上特點時，基本可以高度懷疑是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，若是要明確是不是腱鞘炎，還可以做一個檢測：把您疼痛手的拇指彎曲在手掌心內，然後握拳，最後再把手腕被動地向小指側偏移，如果橈骨莖突處出現疼痛加重，此檢測提示陽性。
指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響指或是扳機指）
若是您的疼痛發生在上圖中圈起來的某一位置時，您也得當心可能是指屈肌腱鞘炎。一般它具有這樣的疼痛特點：
①您的疼痛指在剛開始時屈伸不靈活，會有痠痛，早晨起床要重一些，活動之後會有所好轉；
②在活動指頭時會有“彈響”或一時的“卡住”情況發生；
③嚴重的時候，疼痛的手指屈伸不能，越來越重；
④在觸控疼痛手指時，掌側壓痛明顯，可觸控到皮下硬結來回移動，並且有彈響。
⑤好發在拇指、中指和無名指。
當您有以上特點，特別是女性或長期的手工勞動的人，得高度懷疑此問題，若是需要進一步明確的話，可以打一個肌骨超聲即可。
當您患有腱鞘炎應該怎麼辦呢？
最重要的就是教育警示：
在生活中，儘量避免長時間過度活動，特別是手腕的活動；若是在急性疼痛期，儘量休息；若實在要做事的話，可以選擇護具適當固定，避免腕部（拇短伸肌、外展長肌）總腱鞘受到明顯的牽拉，否則任何治療都是沒有意義的。
急性期的腱鞘炎治療
①若是在急性疼痛剛開始階段，注意休息保護的同時，可以在疼痛位置進行冰水混合物的冰敷，但需要注意在冰袋與面板之間放一塊小毛巾，不宜直接接觸面板，每次時間5-10分鐘，不宜過常，防止面板組織凍傷。（冰敷在急性疼痛期，可以有效控制炎症，緩解疼痛）
②若有條件的話，可以到醫院進行物理因子治療，特別是超短波或微波對消炎、控制水腫效果顯著。在治療選擇引數上需注意，使用無熱量、電極對置放、每次20分鐘、每天一次。
慢性期的腱鞘炎治療
1.物理因子治療
您的疼痛已經有一段時間（1月後），可以開始一些有熱量的治療，比如蠟療、超短波或微波治療、超聲波藥物透入治療等
①蠟療，一般醫院的康復科都會有醫用蠟療，可以把疼痛位置放在蠟液中浸泡，每次20分鐘，每天一次。
②超短波或微波治療，選擇引數需注意，微熱量或熱量治療，仍然是把電極對置放，每次20分鐘、每天一次。
③超聲波藥物匯入治療，先準備一盒扶他林外用藥，在做超聲時，把藥膏塗抹疼痛處，選擇好超聲引數進行治療（超聲頻率3MHZ、佔空比50%、聲強0。3~0。6W/cm²、區域性固定治療、每次5分鐘、每天一次）；若是疼痛位置比較侷限，且凹凸不平的話，可以用超聲水下法。
④衝擊波治療，在疼痛位置及周圍微移動，引數選擇上需注意，探頭15R型號、壓力2-2。5bar、頻率5-8HZ、衝擊次數2000。
2.手法治療
可以在拇短伸肌和外展長肌的肌腱處進行手法鬆解按壓，往往止痛療效顯著；同時可以進行一些手指關節的鬆動，增加手指的靈活性。
3.力量及活動鍛鍊
除了以上介紹的治療方法，還必須要進行手指的力量及活動鍛鍊，這對腱鞘炎的康復起著極其重要的作用。
總結
當您出現腱鞘炎時，不必緊張。首先應該明白，我們要做的就是注意手部的休息，不宜過度勞累，這是治療最為關鍵的一步；不然手部勞累動作不去除，炎症不會消失，後續的一切治療都是空談。若您的腱鞘炎與更年期有關，特別是多個手指的疼痛，選擇以上方法治療的同時，還需要諮詢內分泌科的大夫，針對性用藥調整激素水平。
所以，要學會將疼痛部位的休息和活動相結合，能有效預防腱鞘炎的復發；同時避免過度的手工勞動，可以減少腱鞘炎的發生。
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