例1

△  內生軟骨瘤

例2

△ 骨樣骨瘤

例3

△ 骨囊腫

例4

△ 骨囊腫伴病理骨折

例5

△ 囊狀型骨纖維結構不良

例6

△ 溶骨型骨肉瘤

例7

△ 骨鉅細胞瘤

例8

△ 纖維骨皮質缺損

例9

△ 動脈瘤樣骨囊腫

例10

△ 軟骨粘液纖維瘤

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影像診斷的要求

判斷骨病變是否為腫瘤，是良性還是惡性，是原發還是轉移，推斷腫瘤級別型別，關鍵在於確定腫瘤的良惡性。

一、判斷是否腫瘤：

腫瘤與感染鑑別：病史，骨質破壞與骨質增生、病變範圍，骨膜增生、軟組織的改變。

△ 左為亞急性化膿性骨髓炎；右為骨肉瘤

二、判斷腫瘤良惡性：

1、骨質破壞：囊狀破壞，膨脹性破壞，溶骨性破壞；

△ 左股骨上段囊狀骨破壞區，邊緣光滑，無硬化邊

2、軟骨破壞：

侵犯關節軟骨：關節面模糊，中斷消失。關節間隙狹窄，寬窄不一，並見腫瘤影。

侵犯骺板軟骨：先期鈣化帶境界模糊，密度不均，中斷消失，骺板軟骨出現軟組織影。

△ 股骨遠端正常骨骺，侵犯骺板軟骨：出現軟組織且寬窄不一 。

△ 股骨遠端正常骨骺，侵犯骺板軟骨：出現軟組織且寬窄不一

3、腫瘤骨形成：

象牙樣：密度很高，境界不清，無骨結構；

絮狀：密度較高，境界模糊，無骨結構；

針狀：垂直骨體，排列緊密，針狀影；

4、腫瘤軟骨鈣化：形態：環狀，弧狀，點狀具有診斷意義，大小，良性者形態完整，境界清楚，密度均勻。惡性者相反。

5、殘留骨及反應骨：骨質增生，骨膜反應，良性者邊續，侷限，清楚，厚在2mm以上，惡性者間斷，相對廣泛。

△ 骨樣骨瘤良性骨膜反應，骨肉瘤惡性骨膜反應

6、軟組織改變：良性受壓推移，惡性軟組織腫塊。

三、惡性是原發還是轉移：

這個較簡單些，結合臨床病史，一般不難。

四、推斷腫瘤的組織學型別：

纖維源性：

軟骨源性腫瘤：

成骨源性：

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總結

評估骨腫瘤影像，應密切結合注意以下幾個方面：

患者年齡、症狀、體徵及實驗室檢查，病灶部位及數目，骨質破壞方式，骨膜反應，軟組織改變。