編者按
每年的11月是“全球肺癌關注月”，由世界肺癌聯盟在2001年11月發起，這項全球性倡議旨在呼籲世界各國重視肺癌的預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規範化診療知識。
醫悅匯與貝達藥業共同推出【大咖訪談】欄目，特邀福建省福州肺科醫院陳群教授、江西省腫瘤醫院陳穎蘭教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院黃建瑾教授擔任訪談嘉賓，分享肺癌的預防與早期診斷。
訪談嘉賓
陳群 教授
福建省福州肺科醫院腫瘤科科主任 主任醫師
福建醫科大學臨床教學副教授
IASLC（國際肺癌研究協會）會員
中國人體健康科技促進會腫瘤化療專業委員會副主任委員
泛長三角胸部腫瘤聯盟專業委員會副主席
中國醫促會胸部腫瘤內科分會委員
福建省化療質量控制委員會專家組成員
福建省癌症疼痛示範病房管理委員會專家組成員
福建省抗癌協會常務理事
福建省腫瘤學會常務委員
福建省抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會常務委員
福建省肺癌專業委員常委
福建省海峽腫瘤防治科技交流協會精準醫學專業委員會常委
福州市腫瘤化療質控中心主任
福州市醫學會腫瘤分會主委
陳穎蘭 教授
江西省腫瘤醫院肺癌MDT內科首席專家
江西省抗癌協會化療專業委員會 副主任委員
江西省抗癌協會肺癌專業委員會 常委
江西省抗癌協會腫瘤靶向治療委員會 常委
中國南方腫瘤臨床研究協會（CSWOG）常務理事
中國臨床腫瘤學會（CSCO）罕見腫瘤專業委員會 常委
中華醫學會腫瘤學分會腫瘤內科專家委員會 委員
CSWOG 肺癌專業委員會 常委
江西省醫學會呼吸病學分會 常委
江西省抗癌協會理事會 理事
江西省呼吸專科醫聯體 理事
江西省研究型醫院學會呼吸病學分會 常委
江西省中醫藥學會絡病專業委員會 常委
江西省醫學會腫瘤學分會 委員
江西省醫學會心理學分會 委員
黃建瑾 教授
浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤內科名譽主任、主任醫師、碩士生導師
中國臨床腫瘤學會理事會理事
中國醫師協會腫瘤學分會委員
中國醫藥教育協會肺部腫瘤專委會常委
浙江省醫學會腫瘤化療與生物治療學分會副主任委員
浙江省醫師協會腫瘤精準治療專業委員會副主任委員
浙江省人口與健康學會腫瘤康復促進專委會副主任委員
浙江省抗癌協會癌痛專業委員會副主任委員
浙江省醫學會腫瘤學分會委員
浙江省抗癌協會乳腺癌專業委員會委員
嘉賓觀點
醫悅匯：
請您結合當前的肺癌診療指南及共識，對肺癌的預防提出您的建議。
陳群 教授
福建省福州肺科醫院
大家好，很高興能夠在這裡和大家談一談肺癌防治的問題。肺癌是全球範圍內名列前茅的惡性病，大家談癌色變，尤其是遇見肺癌。在全球範圍內，男性肺癌發病率和死亡率都排第一位，在中國，女性肺癌發病率排第二位，死亡率排第一位。可以說，肺癌依然是威脅國人生命健康的頭號惡性腫瘤。
和其他疾病一樣，肺癌可防可治，所以也無需太過焦慮。全球肺癌專家經過多年的研究，發現了肺癌的一些特點，並根據這些特點達成了共識，還制定了一些防範措施，這裡面有防有治，我們今天先談一談預防方面的問題。根據現有的情況，肺癌的防治首先要從它的發病原因出發。肺癌的發病原因主要有以下幾個因素：
一是吸菸，國人吸菸人群數量較以往有所下降，但仍然是一個很大的因素，肺癌中的鱗癌、小細胞肺癌發病與吸菸較為密切；二是廚房油煙，女性相對男性吸菸比例較少，但是像廚房油煙等因素仍然會威脅到女性肺部健康；三是遺傳因素，癌症基因也是一個很重要的因素，影響到肺癌的發生和發展。除此以外，還有一些其他因素，比如環境汙染、汽車尾氣等，隨著現在的汽車使用量越來越多，從而使得汽車的尾氣汙染越來越嚴重；另外，家庭裝修也是一個很大的致病因素。我們從這些主要影響因素的角度出發，就能很好的避免或者是減少肺癌的發生和發展。我們要高度警惕，按照要求進行例行體檢，以便能夠及早發現腫瘤，從而得到根治機會。
對於吸菸，很多人抱有僥倖心理，總是認為肺癌不會發生在自己身上。美國學者上世紀50年代曾經做過一個研究統計，發現美國肺癌發病率很高與抽菸有關。隨後，進行了嚴格的煙控工作，20年後人群吸菸比例下降了8倍，肺癌發病率也相應的大幅下降，吸菸比例下降和肺癌發病率下降是兩條平行線，這說明了控制吸菸確實可以降低肺癌發病率。而對與家族相關的基因因素這類人群其實也有一定的辦法，比如對有過腫瘤病人的家庭成員，提早進行一些例行檢查，可以大幅度的提早、提高檢出早癌機會，從而使得這些患者能夠得到更好的治療。近幾年，與吸菸無關的一些肺癌病例逐漸增多，主要是大氣汙染，這也是可防治的。例如佩戴口罩。對於廚房油煙、家庭裝修等可透過選擇汙染小的產品和材料來解決。
具體來說，在日常生活中，要注意每一個細節，例如年齡40歲以上、長期抽菸的人群需要提高警惕；家庭有腫瘤遺傳基因的也要引起重視；入住新房出現嚴重咳嗽或持續咳嗽也需要注意。除此之外，情緒因素也很重要。我們發現近年來一些女性腺癌與生活中壓抑情緒有很大的關係，這些患者中有些沒有抽菸，沒有生活在明顯的汙染環境中，也沒有家庭基因遺傳因素，但在日常生活和工作中她們的個人情緒經常不太穩定，因為內心比較壓抑而得了癌症。這些人群在年齡過了40歲後都應該進行例行檢查。
那麼，做什麼樣的檢查？實際上一年一次低劑量螺旋CT就可以，一般情況不需要做增強CT或核磁共振，過度醫療也存在負面影響。美國NCCN指南、中國相應的一些指南共識都有明確的條例和可操作的流程值得我們去借鑑。此外，美國NCCN有個大資料統計，他們花了幾十年的時間，收集了大量的早期肺癌病人，並對他們的生活習慣以及他們抽菸的情況和年齡因素、家庭因素等做了全面的分析，找出了很多規律，並據此制定成了肺癌防治相關指南，而這些指南對我們也是很有幫助的。
總之，希望大家能夠聽取專家的意見，能夠選擇最優的措施，使自己的在肺癌預防方面取得最圓滿的效果，使自己有更好的生活質量，預後走得更遠更好。
醫悅匯：
當前諸多精準檢測企業或科研機構陸續參與到肺癌早篩過程中，對此您怎麼看？精準檢測可以如何服務肺癌早篩？
陳穎蘭 教授
江西省腫瘤醫院
腫瘤治療已經進入精準治療時代，早期預防、早期發現、早期治療在腫瘤治療中尤其重要。
那麼如何進行腫瘤的早期篩查？一般的健康體檢就包含了的腫瘤檢測，如對於肺癌，我們可以做最常規的低劑量螺旋CT檢查。此外，我認為基因檢測在腫瘤的早期篩查和檢測中也非常重要，而且非常有前景，但是目前的基因檢測主要用於臨床治療。我建議基因檢測應該更加規範化，要做好質量標準的控制。當然，利用基因檢測的手段對腫瘤進行排查與現在的臨床實踐還有一段路要走，但我相信，不久的將來，基因檢測手段會應用到腫瘤篩查中。
對於臨床治療，如果我們能夠把檢測和臨床密切的結合起來，再做一些相關的研究，用真實的資料進行指導，我們就能夠更精準的服務於患者。
醫悅匯：
對於肺癌患者有哪些檢測手段？當前精準診療的發展情況如何？
黃建瑾 教授
浙江大學醫學院附屬第二醫院
肺癌患者診斷的檢測手段，以前傳統的方法是根據患者的症狀、影像學檢查以及病理診斷，現在增加了分子病理診斷。尤其隨著精準治療概念的提出，分子病理診斷在肺癌的精準診斷中佔據首位。
以前肺癌的診斷要先判斷是非小細胞肺癌，還是小細胞肺癌，是腺癌還是鱗癌，然後進行下一步的治療。隨著醫學的發展，我們認識到肺癌不僅僅只是一種疾病，還涉及到分子層面的病變，因此，現在分子層面的基因檢測診斷就非常重要。
精準治療，檢測先行。只有透過精準的基因檢測，我們才能夠知道肺癌患者有沒有基因突變，是哪一種基因突變，是常見的EGFR突變，還是ALK陽性，或是ROS1融合；是野生型患者的話，PD-L1的表達情況如何等。只有這些診斷明確以後，我們才能進一步的開展精準治療。所以說，精準檢測既帶來了診斷，也帶來了治療。
對於靶向藥物治療人群，在整個治療過程中，可以採用基因檢測進行隨訪觀察，以便及時提示臨床醫生患者是否出現耐藥，以及耐藥後出現了什麼基因變化，從而指導臨床後續治療，如儘早的進行藥物更換，使得患者能夠及早獲益。
精準治療源於檢測，目前的檢測手段也有很多。針對蛋白表達的免疫組化染色技術，針對基因突變的ARMS、PCR技術、Sanger法、微滴式數字PCR技術（dd PCR），針對基因融合和基因複製數檢測的FISH技術，以及能夠滿足上述各種檢測要求的目前最先進的NGS基因測序技術。研究顯示，NGS全基因測序技術對基因的突變、基因的擴增等都能夠進行檢測和分析。
不同的基因檢測手段各有優缺點，在臨床上要根據病人的病情特點、基因的變化，選擇相應的基因檢測技術。比如患者可能是基因融合突變時，就要選擇資料檢測或NGS檢測。總體來看，NGS是目前比較好的檢測手段，比較其他的幾種基因檢測手段，無論是組織，還是體液或血液，都能夠進行檢測，而PCR、免疫組化等只能用於組織檢測，無法對血液進行檢測。此外，NGS不僅僅能夠檢測出已知的基因，對那些未知的基因或者罕見基因也能夠檢測出來，這對科研工作和發現一些罕見突變都是非常有意義的。但是，NGS也有一些缺點。首先，它需要有專業資質的實驗室，對技術人員、實驗裝置的要求都非常高。第二，NGS檢測技術費用相對比較高。
總體來說，未來NGS一定有廣泛的前途。因為NGS檢測技術除了用於診斷治療過程中隨訪監測以外，還可以早期的監測，NGS＋ctDNA技術，可以觀察到病人早期是否會出現復發的一些可能性，這讓醫生能夠進一步的重視，對這些病人及時觀察。隨著目前精準治療越來越深入，觀念越來越深入，肺癌病人對基因檢測也越來越重視，NGS檢測一定會得到進一步的推廣。
透過對患者組織病理以及分子病理的診斷，同時在診療過程當中，對患者的基因變化進行不斷的動態觀察，及時的調整藥物，使得病人能夠及時得到更準確的治療，能夠得到更大獲益，這對晚期的病人是非常重要的。另外，對早期病人手術以後透過NGS等的檢測，可以檢測出患者是否殘留一些腫瘤細胞、是否能夠在臨床上達到徹底的治癒，監測將來是否發展等等，這也是將來應用的方向。我相信，透過基因檢測技術不斷進步以及精準性進一步提高，臨床醫生應用一定也是會越來越廣泛，廣大肺癌患者也一定能夠得到更多獲益。