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培訓時間：12月25日—12月26日（24日報到）

培訓地址：天津

導讀：

中藥的配伍和用量，在發揮治療作用中有著舉足輕重的地位，有時一點點的偏差就會造成不同，甚至直接決定成敗。一起看看焦樹德老先生怎麼說吧！

中藥的配伍變化很多。

1

藥方中藥物配伍的恰當與否，直接影響著治療效果。

例如麻黃本為發汗藥，但如配用適當量的生石膏，則可減少它的發汗作用，而發揮其宣肺平喘，開肺利水等作用。

荊芥為解表藥，如配防風、蘇葉則為辛溫解表藥，如配薄荷、菊花則為辛涼解表藥。

防風可以治頭疼，如配白芷，則偏於治前頭疼，配羌活，則偏於治後頭痛，配川芎、蔓荊子則偏於治兩側頭痛。

再如黃連配肉桂可治心腎不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠。

2

藥方的組織，也常因一二味藥的加減而增強治療作用。

例如，四君子湯（參、術、苓、草）為健脾補氣的方劑，但脾的運化功能差者，容易產生胸悶胃滿的副作用。

宋代名醫錢乙，

在這個藥方中，加入了一味陳皮，以理氣和中，糾正了它的副作用，名“五味異功散”，而成為臨床上常用的著名方劑。

有人用動物實驗，對茵陳蒿湯做了研究。

發現把茵陳、梔子、大黃三藥分開，單味投藥時完全沒有利膽作用。把茵陳和梔子合用時，則有利膽作用，但是隻有膽汁水樣部分的排洩增加。

只有把茵陳、梔子、大黃（茵陳蒿湯）三藥合起來使用時，才見到膽汁排洩大量增加，並且是量與質的排洩同時增多。

也有人把四逆湯，經動物實驗，發現附子可以使蛙心收縮力增強，乾薑、炙草無明顯作用。

附子加炙草，比單用附子更能增強心收縮力；附子加乾薑，只有短暫的心收縮力增強；三藥合用，先產生心收縮力短暫降低，後即逐漸增大，比單用附子效果更好。

日本著名漢方醫學家矢數道明先生，在把茵陳蒿湯作動物實驗後說：“這也說明中醫的複合方劑是多麼合理，和驗證了組織配合成的處方，能發揮新的綜合力”。

可見藥物的配伍變化非常重要。

3

藥物的用量對療效也有很大關係。

例如桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，就有和營衛解肌的作用。

桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝加重一倍，就成為治太陽病誤下，轉屬太陰，裡氣不和，因而腹滿時疼的方子。

小建中湯中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用飴糖，就為溫建中焦、止腹中疼的方劑了。

厚朴三物湯、小承氣湯，厚朴大黃湯，三個藥方都是厚朴、枳實、大黃三味藥組成，因三藥的用量，各方不同，就方名不同，治證不同。

厚朴三物湯：厚朴八、枳實五、大黃四，功能行氣瀉滿，主治腹部“痛而閉”。

小承氣湯：大黃四、厚朴二、枳實三，功能瀉熱除結，主治“潮熱大便難”。

厚朴大黃湯：厚朴一、大黃六、枳實四，功能調氣洩飲，除胸滿，主治“支飲胸滿”。

再如，清瘟敗毒飲原方中指出：“生石膏，大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢；小生地，大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢；川黃連，大劑四錢至六錢，中劑錢至四錢，小劑一錢至一錢半。”

並指出“六脈沉細，而數者即用大劑，沉而數者，即用中劑，浮大而數者用小劑”。

近幾年，也有人用實驗性糖尿病（用四氧嘧啶製造小鼠模型）對白虎加人參湯及其藥物組成（石膏、知母、人參、甘草、粳米）的複合作用，做了較詳細的觀察。

用白虎加人參湯湯劑以245mg/kg口服，口服可使實驗動物的血糖下降50%，單用知母50mg，或人參370mg口服，也有相同的效應，其餘三味無明顯降糖作用。

當將知母、人參按不同比例配伍給予時，比用相同劑量分別單獨投予時，作用為弱。

當知母、人參用量比例為5：1時，降糖作用尚強，而人參的用量越高，降糖作用即越弱，到5：9時，作用幾乎消失。

如在知母、人參5：9時，加入無降糖作用的石膏時，則又恢復了降血糖的效能，並且在一定限度內，其降血糖效能，可隨石膏的用量的增加而效力增強。

如在此藥中，再依次加入甘草、粳米，降血糖作用也有增強作用。

還有的單位，對55個含有黃連的複方，進行了實驗和臨床觀察等研究。

結果表明，配伍適宜的複方，確可減少抗藥性的形成，提高抑菌效果，增強解毒能力，可見用量的變化，在處方中佔有重要的地位。

4

另外，

藥物的用量也與年齡的大小、體重的輕重、病邪的猖衰、身體的強弱、氣候的冷暖等，都有著密切的關係。

例如，白虎加人參湯，對造成糖尿病的動物有降血糖作用，對正常動物的血糖則無影響。

人參對不禁食（不飢餓）的實驗動物，可增加脂肪的合成，促進肝糖原分解，但對飢餓的動物，則可促進肝糖原合成，脂質合成不增加。

五苓散對沒有水腫的人或實驗動物，均無利尿作用，但對水代謝障礙者，則五苓散可以利尿消水腫。

近些年來，從實驗動物中證實了氣候冷暖確對藥效作用有密切關係。

例如：用附子浸出物給動物使其出現心傳導障礙的毒性反應為指標，發現在5月~9月天氣溫暖時，可引起心傳導障礙；在11月~次年3月，天氣寒冷時期給藥，就不引起心的傳導障礙。

在同一時期，用同一藥液作人工改變溫度實驗。

當室溫處於9~12℃時，出現強心作用，在18~20℃時引起傳導障礙，這些實驗都證明中醫強調因人、因時、因地的不同而用藥不同的方法是何等的正確。

所以，臨床用藥如果不注意配伍變化和藥量大小的變化，即使是立法和選方的大原則基本上是對的，也往往效果不理想，甚或無效。

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版權宣告

本文選摘自《跟名師學臨床系列叢書——焦樹德》，焦樹德著，中國醫藥科技出版社出版，2010年6月。轉載請註明出處。

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