長白山介入論壇

上海交通大學醫學院附屬新華醫院李毅剛教授

以“

器質性室速治療消融進展與爭議

”為題為我們帶來了精彩的學術報告。主要針對器質性室速消融治療目前面臨的問題，如何識別消融治療可根治的室速？室速的消融時機？基質改良的最佳消融線？血液動力學不穩定室速消融？充分基質干預 可收回針消融導管、經冠狀靜脈酒精消融無創消融？器質性室速消融能否降低死亡率？等問題進行了講解。

可根治室速的識別治療是十分重要的，可是目前可根治室速，例如束支折返性心動過速、分支折返性心動過速、浦肯野纖維、乳頭肌相關的室速、流出道室早、室速等均遠遠未能識別。

室速消融的時機十分重要，ICD反覆放電shock後可能出現，心功能惡化或者焦慮情況。

抗心律失常藥物治療無效後

，AAD有效性及耐受性，毒副作用，或者AAD的致心律失常作用也十分重要。早期消融 VS 延遲消融在能否減少VT發作負荷？能否阻止心功能惡化？能否降低死亡率和住院率？等方面的表現也需考慮。有研究證實，延遲消融與更壞的結果（VT複發率高，急性併發症多）相關，提示器質性心臟病VT更早期消融治療可能更合理。

對缺血性心臟病穩定室速，更廣泛的基質消融比只消融臨床室速效果更好。非缺血性心肌病（NICM）VT與缺血性心肌病室速相比，更需要心外膜標測消融，也有著更高手術失敗率，更高室速複發率。

SMS Study作為預防性室速消融研究沒能證實消融到第一次VT/VF復發時間的不同。但在隨訪中消融確能減少>50%ICD放電次數/ATP。瘢痕相關VT的高危患者行導管消融過程中，預防性使用pLVAD，隨訪期間急性血液動力學不穩定（AHD）和死亡/移植風險明顯降低，但無VT生存率無差異。至於器質性室速消融能否降低死亡率，仍需要多中心、大規模的臨床研究來證實。

報告的最後，

李毅剛教授總結到

，識別消融可根治型別的室速是十分重要的。基質、包括心外膜的最佳消融選擇提高了疤痕相關的室性心律失常消融成功率、減少了併發症、擴大了適應症。改進的導管、消融能源和方法對難治性室速得到較好的效果。無創消融、無線精準消融是未來的方向。

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