一天門診，在呼叫了一位病人後，進來了一位中年男子，跟隨著一個小男孩和一個青年女性，看樣子像是一家三口。

男子坐下後張口說道，大夫，我叫XX，後面的這個是我兒子，我給娃也掛了一個號，你也給他看看。

我很好奇，問到：行，那先看誰呢？

他答道：先看我兒子吧。順道用手指了指孩子。

01

不到10歲

的強迫症小孩

小孩只有8歲，一臉地稚嫩，但是面對陌生的醫生，卻不羞赧。他大大方方地走到我跟前，說了句，“伯伯好”，甚至還有點奶聲奶氣。

我問他，“小朋友，你是怎麼不好了呀？”。這時他略帶羞澀，望向了那位青年女性，也就是他的母親。

她說，孩子下樓梯時總是特別害怕，一級一級臺階下得特別慢。通常把樓梯周圍都看好幾遍才往下踩。催促他也沒有用。還有，帶他去草坪玩，他也不敢進去，就在外圍看著別的小孩玩，家裡人怎麼叫都沒用。感覺孩子膽子變得好小，別人的小孩子都在草坪裡玩得多開心呢。而且他以前也不這樣。

家長無法記清楚孩子是什麼時候出現的這種表現，但大體覺得今年以來比較明顯。

我來了好奇心，他為什麼會如此擔心、害怕呢？

小男孩說，在樓梯上小心是因為他害怕從樓梯上摔下去；不敢進草坪，是因為有人告訴他草坪裡有狗屎，他害怕自己踩到狗屎。

小孩子的擔心一般不會是空穴來風，多是生活中受到一些影響，他們的行為改變/異常通常只是結果。於是我問他，“你以前走樓梯摔下去過嗎？或者在電視裡/書裡看到有人摔下樓梯了？草坪裡的狗屎你踩到過嗎，或者看到別人踩了？”這些問題的答案都是，沒有。

“那如果你走樓梯摔倒了，或者到草坪上踩到狗屎了，把衣服弄髒了，你的爸爸媽媽會很嚴厲地批評你嗎？或者你擔心他們會說你？”

“沒有，衣服玩髒了爸爸媽媽不會說我的，我從不擔心”。從小男孩稚嫩的聲音裡說出這樣的話，讓我覺得他的家庭一定是有愛的氛圍。

這時，我就有些納悶，那麼這些過分地擔心是從何產生的呢？我決定先從他的父親的問診入手。

02

一

位

自幼就有些強迫症的父親

這位父親十分健談，不等我開口問，他便主動訴說。

大概他4-5歲的時候，有一次給家人拿了個東西拿錯了，遭到家人狠狠地批評，從此以後他就特別害怕自己犯錯誤，一直較為小心、謹慎。工作以後，他作為一名工程師，負責一些電路相關的工作。因為有時電路異常會引起火災、造成嚴重後果，有時操作完成下班後，他會擔心一些電路沒關，回家後反覆會想，自己到底把電路關了沒，甚至還會給仍在上班的同事打電話，讓他們去幫忙看一下。但是一直只是確認一遍。在家裡出門時還會擔心門沒關，每次鎖門會推一下。停車時也是如此，有時還帶著孩子去確認一下車門關了沒。但是也只確認一遍。

每次送孩子上學，孩子進入校門之後，必須要看到孩子完全看不到為止。因為擔心小孩子發生什麼意外。有時妻子去接孩子，沒接到時也總會擔心孩子出意外。但是也不會去打電話求證，自己做著事情一會就忘了這個擔心了。總之，他覺得他雖然有一些不太正常的地方，但總體不是很嚴重，自己也不是很苦惱。只是自己會疑惑自己是否有強迫症，因此也順便帶著孩子來看看。

03

其實，他們都有原因

每次遇到疑似強迫症的患者，都會例行問一下患者有沒有潔癖、有沒有完美主義、對自己要求高的傾向，而這爺倆的回答都是：沒有。

這時，家長問了一句，大夫，你說我孩子這樣是不是平時我對他學習要求比較嚴格的原因？我心裡咯噔一下，原本以為家長不會批評孩子弄髒衣服這個家庭的氛圍是輕鬆的，而沒想到這只是其中的一個表現。

於是我便追問，你們都是怎麼要求他的呢？

家長似乎開始反思自己，又開始滔滔不絕地講述，大意是每次做作業時總是催促他，嫌他寫得慢。當孩子加快速度時，錯誤率就高了，於是又被家長批評成績不好了，諸如此類，基本都是集中在學習上面。

由於門診的時間有限，我與兩位患者沒有更多地交流，但僅有的交流時間裡，給我的印象是，爺倆都有一定的強迫症狀，父親自幼就有一些症狀，受教育方式的影響，成年後症狀突出了。兒子也同樣可能是受到了教育方式的影響，更多地表現在行為上，需要仔細去問。並且，父親比兒子似乎嚴重一些，但兩者均不嚴重，反強迫、焦慮的感覺更是不突出。

值得注意的是，而對於這種並不嚴重的強迫症患者，首選心理治療（其中的認知治療、森田療法、正念療法都有效），而不是藥物治療。

——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》