心肌病是一組異質性心肌疾病，主要表現為心室不適當的肥厚或擴張，嚴重心肌病會引起心血管性死亡或進展性心力衰竭。

心肌病的發生原因很多，原發性心肌病的發病原因不明，繼發性心肌病主要與感染、代謝疾病、內分泌疾病、缺血、過敏等因素有關。

前面幾篇我們分別講了心肌病的相關症狀、注意事項和危害，今天講一講不同心肌病的相關知識。

心肌病從發病原因上分為兩類，第一種是原發性心肌病，第二種是繼發性心肌病。

一、原發性心肌病

原發性心肌病指的是發病原因尚不十分清楚的一種心肌損害，引起心臟擴大，最終發展成心力衰竭的一種心臟病。

原發性心肌病主要包括三種類型：

1

、擴張型心肌病

一般起病會比較緩慢，早期的話除心臟擴大外無其他明顯的異常，後期的話多發展為心力衰竭。

患者活動後氣短、乏力、夜間還會有陣發性呼吸困難，同時出現腹水、浮腫及肝大等。

另外，也會發生合併腦、腎和肺等部位栓塞和各種心律失常，甚至有可能猝死。

聽診的時候常聞奔馬律及三尖瓣、第三、四心音、或二尖瓣關閉不全的收縮期雜音的情況，雙肺底可聞溼羅音。

做X線檢查的話會有心影擴大的情況，雙間質水腫及淤血。

心電圖檢查多以ST段壓低、倒置為主或者T波低平，少數患者會出現病理性Q波，心律失常以傳導障礙和異位心律為主。

診斷主要根據的臨床表現來，還有就是一些其他型別心臟病，結合超聲心動圖X線等常可確診。

2

、肥厚型心肌病

主要表現為心室肌肥厚，特別是室間隔呈不對稱性的肥厚，還有可能引起心室流出道梗阻。

起病相對緩慢，早期表現主要為勞累後呼吸困難、心悸何乏力。

出現心絞痛的情況是常見，服用硝酸甘油療效不明顯。如果出現了昏厥的情況那就是說明病情嚴重了，晚期可出現心力衰竭，且常合併心房顫動。

心前區可聞及收縮中、體檢心界可向左擴大，晚期噴射性雜音，第二心音常分裂。

心室造影表現肥厚的心肌凸入心室腔內、心室腔縮小。心電圖常表現為ST-T改變及左室肥厚，部分出現Q波，束支傳導阻滯和房室傳導阻滯是比較常見。

超聲心動圖對本病診斷價值很大，表現為左心室壁肥厚和室間隔，二者厚度之比多大於正常的1。3：1。

臨床表現，結合心室造影檢查和超聲心動圖一般都可以確診。

3

、限制型心肌病

主要以心肌僵硬、心內膜心肌纖維化、及心室舒張充盈受阻為主要的特徵。

起病會比較緩慢，早期可有乏力、發熱、氣急、頭暈等症狀，如果是晚期了會出現全心衰竭。

心房顫動也是比較較常見的，部分合並內臟栓塞。

查體心臟搏動弱、肺動脈瓣區第二心音亢進、心音純，可聞心律不齊及舒張期奔馬律。

X線檢查會出現心臟輕度擴大，部分可見心內膜鈣化陰影。

心電圖會表現為心房、低電壓、和心室肥大、ST-T改變、束支傳導阻滯、和心房顫動等心律失常。

二維超聲心動圖檢查會表現心尖部閉塞、心腔狹小、心室舒張功能嚴重受損和心內膜增厚。

診斷會比較困難，主要依靠臨床的症狀，還有就是X線及超聲心動圖檢查。

二、繼發性心肌病

繼發性心肌病又稱“特異性心肌病”，指由已知原因或者是發生在其他疾病之後的心肌改變。

繼發性心肌病根據發病原因可以分為以下幾類：

1

、感染性原因

多見於嚴重的細菌、病毒、立克次體、原蟲等感染。

細菌或病毒直接侵犯心肌，或者其毒素影響心肌，從而引發心肌病，即所謂的心肌炎後心肌病。

2

、代謝性原因

最多見的是糖尿病引起的心肌病。

其次為家族性糖原累積症、腳氣性心臟病、酒精性心肌病、心臟澱粉樣變等引起心肌改變。

3

、內分泌性原因

常見的有甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、肢端肥大症等導致心肌病變。

4

、結締組織疾病

多見於紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎、硬皮病等引起的心肌損害。

5

、缺血性原因

主要是指冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣引起心肌缺血性改變，導致心肌病變。

6

、過敏性原因

多指磺胺藥、青黴素以及其他藥物過敏引起的心肌改變。

7

、中毒性原因

燒傷、白喉、傷寒等細菌毒素直接損害心肌引起心肌病

繼發性心肌病主要針對病因來治療即可。

心肌病危害極大，應該做到早發現，早治療，才能有更好的效果。

文|開心 好朋友心電圖機健康專家

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