您好！我是劉健

今天是健哥說陪伴您的第539期

隨著生活水平的不斷提高，高尿酸血癥已成為繼高血壓、糖尿病、高脂血症“三高”之後的“第四高”。

你可能不知道，高尿酸血癥和“三高”中的高血壓關係很密切。本期，我們就來說說二者的關係。

什麼是高尿酸血癥

首先來了解一下什麼是高尿酸血癥。

尿酸，是由人體細胞代謝生成以及攝入食物後生成的嘌呤核苷酸在肝臟氧化代謝的產物，一般來說，尿酸由腎臟和腸道排出體外。

由於遺傳、肥胖、代謝紊亂、腫瘤、腎病、藥物、飲食等因素，出現嘌呤代謝紊亂或者尿酸排洩減少，就會引起血尿酸升高。無論男女，在不同的兩天檢測血尿酸水平超過420μmol/L，即為高尿酸血癥。當血尿酸水平過高，在關節區域性形成尿酸鈉晶體並沉積，誘發區域性炎症和組織破壞，就發展為痛風。

在我國，高尿酸血癥的總體患病率為13。3%［1］，患病人數多達1。7億。高尿酸血癥也是一種慢性疾病，需要長期、甚至終生的病情監測和管理。

高尿酸血癥&高血壓

高尿酸血癥，不僅會引發導致關節畸形的痛風，還可能誘發多種心血管疾病，如冠心病、腦卒中、2型糖尿病，而高尿酸血癥與高血壓的關係尤為密切。

我國17個省市開展的調查發現，在3萬多例高血壓患者中，有38。7%合併高尿酸血癥，男性患者血尿酸水平高於女性，但女性患病率更高。另外，年齡在65歲以上，腎小球濾過率（評估腎功能的指標）降低的高血壓患者合併高尿酸血癥的風險更高［2］。

最近一項彙總了17項研究共約7。9萬患者資料的薈萃分析顯示，血尿酸水平升高的患者發展為高血壓前期（120-139/80-89mmHg）的風險也會上升，資料顯示，血尿酸水平每升高1mg/dL，患高血壓前期的風險增加12%，而且，尿酸水平越高，發生高血壓前期的風險就越大［3］。

高尿酸血癥不但誘發高血壓的發生、發展，還會影響高血壓患者的預後。另一項對11項研究進行的薈萃分析發現，與尿酸水平較低的高血壓患者相比，尿酸水平較高的高血壓患者，發生心血管死亡風險升高68%，患冠心病風險增加31%，全因死亡風險增加51%［4］。

這可能是由於高尿酸血癥與高血壓存在協同作用，共同導致血管內皮受損，從而增加動脈粥樣硬化、心血管疾病及死亡風險。因此，高血壓患者需要重視高尿酸血癥的篩查和管理。

建議初次診斷高血壓的患者檢測尿酸，已經診斷高血壓的患者應定期檢查瞭解尿酸水平，如果已經合併高尿酸血癥，在選擇降壓藥時，應儘量選擇具有促進尿酸排洩作用的藥物，如氯沙坦、硝苯地平緩釋片等，儘量避免使用利尿劑等抑制腎臟排洩尿酸，可能加重高尿酸血癥的降壓藥物。

健哥說

當人體出現嘌呤代謝紊亂或者尿酸排洩減少，就會引起血尿酸升高，我國高尿酸血癥患病人數多達1。7億。

研究發現，高尿酸血癥會誘發高血壓，接近4成高血壓患者合併高尿酸血癥，高尿酸血癥還會增加高血壓患者發生心血管疾病和死亡風險。

建議初診高血壓和已經患有高血壓的患者，進行尿酸檢測，積極管理和控制尿酸水平。

今天內容講完了，下期更精彩。

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我們下期再見。

參考文獻

［1］中華醫學會內分泌學分會。中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）。 中華內分泌代謝雜誌2020，36（1）：1-13

［2］Liu J， Chen L， Yuan H， et al。 Survey on uric acid in Chinese subjects with essential hypertension （SUCCESS）： a nationwide cross-sectional study。 Ann Transl Med。 2021 Jan；9（1）：27。

［3］Liu L， Zhang X， Li Q， et al。 Serum uric acid and risk of prehypertension： a dose-response meta-analysis of 17 observational studies of approximately 79 thousand participants。 Acta Cardiol。 2021 Mar 8：1-10。

［4］Yang Y， Zhang X， Jin Z， et al。 Association of serum uric acid with mortality and cardiovascular outcomes in patients with hypertension： a meta-analysis。 J Thromb Thrombolysis。 2021 Nov；52（4）：1084-1093。

主講人：劉健