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血氣分析一項不折不扣的臨床基本技能，今天小治就給大家整理了血氣分析相關的講解與大家一起分享，希望對大家有所幫助。

血氣分析正常值及臨床意義

PH值定義及正常值

定義：血中H+濃度的負對數，代表血液酸鹼度

正常值：7。35-7。45

PH值臨床意義

PH＜7。35為酸血癥，PH＞7。45為鹼血癥

單純靠pH不能區別是代謝性或呼吸性酸鹼酸鹼失衡

pH正常不能排除酸鹼失衡

在病人高熱或低體溫時，測得的pH要進行校正：

校正pH=0。0147×（37℃-病人體溫）

PCO2定義及正常值

定義：血中溶解的CO2所產生的張力

正常值：動脈血35-45mmHg，平均40mmHg

靜脈血39-52mmHg，平均45mmHg

PCO2臨床意義和處理

臨床意義：

衡量肺泡通氣量的重要指標

判斷酸鹼失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償後的代鹼

PaCO2

判斷呼吸衰竭的型別

處理：

調節肺泡通氣量

HCO3-頂級及正常值

Standardbicarbonate（SB）：是指在標準條件下，即37℃時，用PCO2為40mmHg及PO2100mmHg的混合氣體平衡後血漿中HCO3-的含量。不受呼吸影響，反映代謝性酸鹼平衡指標。

正常值為22-27mmol/L

Actualbicarbonate（AB）：實際測得的血漿HCO3 含量

HCO3-臨床意義

正常時AB=SB

AB升高：AB=SB代鹼

AB>SB呼酸或代償後的代鹼

AB下降：AB=SB代酸

酸中毒時補鹼補鹼公式

5%NaHCO3（ml）=（24-AB）×kg/3

剩餘鹼BASESEXESS，BE

定義：在T37 C、PaCO240mmHg、SaO2100%，將血液標本滴定至pH7。40時所消耗的酸或鹼的量，反映體內鹼儲備

正常值：±3mmol/L

剩餘鹼臨床意義

+BE表示鹼超，即緩衝鹼增加，-BE表示鹼缺，即緩衝鹼減少

排出了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸鹼平衡重要指標

BEb（全血剩餘鹼）受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正

BEecf（細胞外液剩餘鹼）受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用

代酸補鹼公式

5%NaHCO3（ml）=BE×kg×0。4

二氧化碳總量TCO2

定義：血漿中各種形式CO2的總量，包括結合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物

正常值：24-32mmol/L

二氧化碳總量臨床意義

受呼吸和代謝兩方面影響

TCO2=［HCO3 ］+PaCO2*0。03

血氧飽和度SO2

定義：在一定的PO2下，血液標本中氧合Hb佔全部Hb的百分比

正常值：93%-100%

血氧飽和度臨床意義

反映血中O2與Hb的結合程度

反映缺氧不如PO2敏感

血漿電解質正常值及臨床意義

Na+正常值及臨床意義

正常值：136-145mmol/L

1。低鈉血癥：血清鈉低於135mmol/L

病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等

水瀦留過多：腎衰，快速大量輸液等

表現：血漿滲透濃度下降，進而引起腦細胞水腫

治療：處理原發性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫

2。高鈉血癥：血清鈉高於145mmol/L

病因：水攝取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等

鈉攝入過多：如昏迷後胃腸外高滲營養

表現：血漿滲透濃度升高，腦細胞脫水，腦萎縮，導致腦膜血管撕裂，出血

治療：補水為主，補鈉為輔

逐步糾正，切記過快

K+正常值及臨床意義

正常值：3。5-5。5mmol/L

1。低鉀血癥：血清鉀濃度

病因：鉀攝取不足

丟失過多：經胃腸或腎丟失

鉀從細胞外轉移至細胞內：鹼中毒，胰島素治療等

表現：肌無力，腸麻痺；心律失常等

治療：處理病因

補鉀：見尿補鉀，速度

頑固性低血鉀需補鎂

補鉀公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-實測值）×kg×0。3/1。34

K+

2。高鉀血癥：血清鉀濃度>5。5mmol/L

病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫存血

腎排鉀障礙：腎功能不全，醛固酮減少症

鉀從細胞內轉移至細胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥物

表現：肌無力，室性心律失常等

治療：限制鉀的攝入

促進鉀的排洩以及向細胞內轉移：胰島素，高糖，陽離子交換樹脂等

拮抗鉀的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣

Ca2+：離子鈣正常值及臨床意義

定義：以遊離狀態存在的血清鈣

正常值：1。15-1。35mmol/L

實測離子鈣與標準離子鈣（Ca++7。4）

1。離子鈣低於1。15mmol/L

病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫血，高鎂血癥等

表現：肌肉痙攣（骨骼肌及平滑肌），心律失常等

治療：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml緩慢推注或泵注

2。離子鈣高於1。35mmol/L

病因：甲狀旁腺功能亢進，腎衰

表現：噁心嘔吐，中樞神經系統改變，心律失常

治療：利尿，補液，透析

生化指標

紅細胞壓積HCT

定義：指一定容積血液中紅細胞所佔容積的百分比

正常值：35-51%

血紅蛋白（THbc）

正常值：11-16g/dL

主要功能為運輸氧和二氧化碳，同時又是很重要的緩衝物質

乳酸LACTATE,LAC

乳酸是糖酵解的代謝產物，產生於骨胳，肌肉，腦和紅細胞，經肝臟代謝後由腎分泌排洩

正常值：0。5-2。2mmol/L

臨床意義：可反映組織氧供和代謝狀態，評估治療效果

Lac>4。0mmol/L：需要治療

Lac>9。0mmol/L：死亡率較高

全血葡萄糖GLUCOSE，GLU

正常值：3。9-6。1mmol/L

血氣結果應該怎麼看？

抽血氣前需要特別注意的事項

一些因素會影響血氣測量值，干擾臨床判斷，所以在抽血氣前應該注意一些情況：

1. 病人情緒、體溫

如果病人剛剛活動完、或者情緒激動、存在發熱等情況，會影響血氣結果。

應該等待病人休息、安靜情況下、體溫正常後再進行抽血。如果體溫不易控制，則需在檢測時輸入體溫數值進行矯正。

2. 吸氧狀態

如果病人持續吸氧，情況允許的話最好是能暫停吸氧 30 分鐘後再抽血。

如果無法停止吸氧，則需在檢測時輸入吸氧引數。對於改變吸氧引數的病人，最好是新的吸氧狀態下 30 分鐘後再採血樣。

當然，對於緊急情況下也管不了這麼多了。

常見的血氣結果異常原因

1. 酸鹼異常

（1）代謝性酸中毒：由於液體量不足、低血壓、低氧血癥造成的體內酸性物質產生過多；腹瀉、腸瘻或膽道外引流造成的體內鹼性物質大量丟失；肝功能異常、腎功能異常造成酸性物質代謝障礙。

（2）呼吸性酸中毒：肺部感染、排痰不暢、心衰、肺水腫等造成通氣和彌散障礙；原來合併有肺纖維化、慢支肺氣腫的病人。

（3）代謝性鹼中毒：大量嘔吐或胃腸減壓造成的酸性液體丟失；大量利尿造成的低鈉、低鉀、低氯；限制飲食情況下補鈉補鉀不充分。

（4）呼吸性鹼中毒：發熱、疼痛、煩躁、長期張口呼吸、COPD 等導致過度通氣。

2. 電解質紊亂

（1）低鉀、低鈉：胃腸減壓造成的液體丟失；大量利尿；補鈉補鉀不充分。

（2）高鉀：少尿；腎功能不全。

特別注意：因為檢驗樣本不同（血氣分析檢驗的是全血、而血生化檢驗的是血清），血氣分析得出的鉀濃度與血生化的檢測值會有區別，一般是偏低。大約 0。5mmol/L 左右。所以如果血氣結果查出來鉀低，那血鉀比一定低，但血氣裡鉀高，那就真是高鉀了！

3. 貧血

出血；感染消耗；補液擴容造成的血液稀釋。

同樣需要注意：

血氣分析中 Hb（血紅蛋白含量）是透過檢測 Hct 後換算得來的，不能準確反映貧血情況。因此對於 Hb 的結果需要以靜脈血常規結果為準。一般認為血氣中的 Hb 會高於血常規，且與血常規的檢驗結果具有一定的相關性。但如果血氣標本出現凝血、混合不充分、檢測不及時等情況，血氣中的 Hb 值會出現較大偏差。

但在緊急情況下可以作為參考，在同樣的檢測條件下了解 Hb 的動態變化趨勢。

酸鹼失衡的處理原則

對於酸鹼失衡和電解質紊亂，最重要的處理原則就是：治療原發病！

對於缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情況可透過吸氧改善。而對於呼吸衰竭，則需要進一步查明病因。針對肺部感染、慢阻肺等進行治療，請專科會診協助診治。需要注意的是：老年人正常情況下也存在氧分壓降低，需要聯合氧分壓、吸氧狀態進行判斷。

對於呼吸性酸中毒，首先要改善通氣功能，而嚴重的呼酸則很可能需要進行氣管插管並使用呼吸機輔助通氣。

對於呼吸性鹼中毒，可以透過控制體溫、鎮靜、止痛等減少病人的煩躁情況，同時透過加用面罩來增大呼吸道無效腔，減少 CO2 過度排出。

對於代謝性的酸中毒和鹼中毒，首先要進行補液、糾正電解質紊亂，輕度的代酸和代鹼即可較易糾正。對於存在大量消化液丟失的情況，有條件的可以透過鼻腸營養管或者小腸造瘻管進行消化液回輸。

而對於嚴重的代酸或代鹼狀態，則需要根據情況輸注鹼劑（NaCO3）或者酸劑（精氨酸）進行糾正。但需要密切複查血氣了解糾正情況，以免矯枉過正。

圖文講解血氣分析儀不完全使用教程

第一步：取樣

現在一般都是直接用 BD 的血氣針，穿刺橈動脈或股動脈。