37歲男性患者，胸悶3天，加重數小時，血氧飽和度83%，開始接診醫生以為是心肌梗死，可是最後沒想到是另一個血栓性疾病，期致命性不比心梗低！
3天前，小徐就突然覺得胸悶憋氣，氣短，等等不舒服。但是這並未引起小徐的重視，一直忍到週末，週六在家躺了一天。今天已經是週日了。中午12點飯也不想吃的小徐，覺得胸悶憋氣越來越厲害，頭也暈暈乎乎、心慌、眼前時不時地發黑，這才讓家人打了120。
120趕到後，測量血壓90/56mmHg，血液保護的83%，是一個典型的低血壓合併低氧狀態。但是120醫生覺得可能是心肌梗死。
做完心電圖並沒有典型的ST段抬高，或ST段壓低或T波倒置等嚴重心肌缺血或心肌梗死等表現。隨後也沒有人敢做心肌梗死搶救的特殊處理。只是立即予以了升壓，並聯系胸痛中心。
送到醫院複查心電圖，並無急性心肌梗死的表現，心肌酶、肌鈣蛋白也基本正常。也就是基本排除了急性心肌梗死。
可是為什麼患者會有胸悶的表現，且血氧飽和度這麼低呢？
這時候再次觀察心電圖，發一個小個問題，雖然心電圖並沒有急性心肌梗死的表現，但是心電圖表現為S1Q3T3，這是一種右心負荷較重的表現，不排除肺血管急性疾病，也就是這時候我們必須想到另一個危重疾病，急性肺栓塞！
急性心肌梗死是心臟血管血栓堵塞了，會危及生命，引發猝死；肺栓塞是肺動脈血管被血栓堵塞了，也會危及生命，引發猝死。
隨後，做了D-2聚體，血氣分析等檢查，基本上確診了急性肺栓塞，馬上溶栓治療，經溶栓後，患者的血氧飽和度逐漸升高，患者胸悶憋氣的症狀，也略有改善，患者的血壓也有所回升。
一、什麼是肺栓塞呢？
肺栓塞就是肺臟的動脈被血栓堵塞，引起的一系列症狀，甚至會危及生命的一種疾病。
肺動脈的血栓，一般不是肺動脈自己產生的，而是其他部位的血栓，脫落以後，會隨著血管跑到肺動脈，進而引起肺迴圈障礙。
二、肺栓塞有什麼危險？
肺栓塞，簡單理解，就是肺的大血管裡面有血栓了，血栓堵塞肺血管後，就會影響肺功能，小血管堵塞會出現一些症狀，大血栓堵塞，就會直接導致呼吸停止，心臟驟停，導致猝死。
按照醫學術語來說就是， 我們體內的栓子，主要是血栓，脫落以後，阻塞肺動脈及其動脈分支，從而引起肺迴圈障礙的臨床病理生理綜合徵。血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞，也叫肺梗死。
我們都知道心肌梗死，那是心臟的動脈血管被血栓堵塞，心肌梗死6小時內死亡率大於6%，而肺栓塞是指肺臟的動脈血管被血栓堵塞，肺栓塞早期死亡率大於15%，所以肺栓塞並不比心肌梗死輕。
只不過肺栓塞的發病率相對比心肌梗死低，大家平時很少聽到而已；但我們都會疑問，科技如此發達了，為什麼現在生孩子還會要命？
三、肺栓塞的原因是什麼？
肺栓塞因為血栓大小不一樣，堵塞肺血管的部位不同，所以危險程度也不盡相同。
輕度的肺栓塞，可能就是胸悶氣短，但比較典型的肺栓塞會導致胸悶憋氣、呼吸困難、虛脫、面色蒼白、出冷汗、胸痛、咳嗽等等表現。最主要就是缺氧的表現，因為肺的大血管被堵塞了，所以會影響呼吸功能，所以會缺氧。
小徐就是肺血管堵塞了，所以會覺得胸悶憋氣。更嚴重的肺栓塞會焦慮不安、瀕死感、抽搐、昏迷、猝死。
肺栓塞早期死亡率大於15%，所以這個疾病，並不比急性心肌梗死輕，我的心電圖老師，就是在停車場突發肺栓塞猝死的。
四、肺栓塞的原因有哪些？
肺栓塞直接原因就是血栓，血栓可來源於很多部位，比如最常見的有羊水栓塞，腫瘤血栓，下肢靜脈血栓，久坐不動引起的血栓等等等等。
羊水栓塞，也就是我們平時聽到生孩子死人最主要的原因，羊水栓塞約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡，其餘1/3死於血液不凝或腎功能衰竭。總死亡率超過60%至80%。
其實肺栓塞的血栓無處不在，有時候都不知道血栓是從哪出現的，除了我們剛才說的這些以外，還包括：骨折後、長期臥床、大手術後24～48小時內，腓靜脈內血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源。還有如脂肪栓、空氣栓、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。
小徐發生肺栓塞最主要的原因就是久坐，小徐上班是坐著，回家也喜歡坐著，幾乎從來不活動，這是他發生血栓的主要原因。
五、如何發現肺栓塞？
比較典型的肺栓塞初期，患者除了胸悶憋氣外，更典型的是心率偏快，血壓偏低，呼吸困難，血氧下降。
一般當懷疑肺栓塞的時候， 根據臨床表現及相關檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血氣、放射性核素肺通氣掃描、CT可協助診斷或確診。
比如小徐有胸悶的症狀，同時心電圖S1Q3T3這是典型的肺栓塞心電圖，以及血氧偏低才83%，正常成人血氧飽和度應該在95%以上；加之後來D-二聚體、動脈血氣、肺部增強CT這些都能幫助診斷肺栓塞。
六、肺栓塞如何治療和預防？
大的原則就是抗凝以及高危人群的溶栓治療。
對於大部分人，一定要堅持運動，一定不能久坐不動；對於腫瘤、長期臥床、手術後等患者，必要時需要肝素抗凝預防血栓。對於羊水栓塞，目前並沒有特別的預防方法，所以我們每年都能聽到生孩子也會要命地報道！
總之，不管是年輕人，還是老人，如果能活動，一定要活動！
懶！有時候真的會要命！
