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臨床醫生應該如何正確看待G試驗、GM試驗？一文理清！
前言
肺部真菌感染的診斷比較複雜，除了臨床標本分離培養到馬爾尼菲青黴菌（現在叫馬爾尼菲籃狀菌）是診斷該病的金標準，培養到其他真菌基本都沒有確診價值，所以，在沒有病理之前，往往需要臨床醫生綜合分析患者的病情來下診斷，而不是單獨依靠某一項檢查就憑感覺診斷肺真菌病。
臨床上，很多人一看到（1，3）-β-D葡聚糖試驗（G試驗）、半乳甘露聚糖試驗（GM試驗）陽性就診斷肺真菌病，這是不妥當的！單獨靠G試驗、GM試驗陽性診斷真菌感染肯定是不對的，必須結合臨床！
大量的因素會導致G試驗、GM試驗假陽性，如紗布可能會導致G試驗假陽性，乳製品可能會導致GM試驗假陽性！臨床醫生應該如何正確看待G試驗、GM試驗？
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什麼是G試驗？
簡單地說，就是測真菌細胞壁的（1，3）-β-D-葡聚糖抗原。當真菌進入人體血液或深部組織，被吞噬細胞吞噬消化後，（1，3）-β-D-葡聚糖從細胞壁中釋放出來，從而被檢測到。注意，很多物體都含有（1，3）-β-D-葡聚糖，比如紗布。
2
什麼是GM試驗？
簡單地說，就是測真菌的半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是麴黴細胞壁上的多糖成分，在侵襲組織過程中，釋放入血液或其他體液中。注意，乳製品都可能含有半乳甘露聚糖。
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為什麼G試驗對隱球菌、毛黴菌感染無診斷價值？
首先，G試驗檢測的是細胞壁的（1，3）-β-D-葡聚糖抗原，隱球菌是裸奔的光屁股原始人，沒有細胞壁，所以G試驗無效。
其次，結合菌不含（1，3）-β-D-葡聚糖，而毛黴菌是一種結合菌，所以G試驗無效。結合菌包括毛黴、根黴、根毛黴、犁頭黴、小克銀漢黴等。
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GM試驗只能用於協助診斷哪種真菌感染？
GM試驗僅僅適合於協助診斷侵襲性麴黴感染！
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一次結果陽性就有診斷價值？
《中國肺真菌病診斷和治療專家共識》：G試驗、GM試驗需要連續2次陽性，對肺真菌病才有協助診斷價值。
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細菌感染GM試驗不會陽性？
《中國肺真菌病診斷和治療專家共識》：菌血症也會導致GM試驗陽性。
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輸注白蛋白後採血查G試驗？
G試驗檢測的是細胞壁成分，白蛋白、免疫球蛋白在製作的過程中，不可能絕對避免接觸到細胞壁，所以，輸注白蛋白、免疫球蛋白會導致G試驗假陽性。患者輸注白蛋白、免疫球蛋白後查G試驗很容易假陽性，失去參考意義。
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治療開始後查G試驗非常容易假陽性，為什麼？
注意，G試驗檢測的是細胞壁成分，很多治療操作都可能導致細胞壁破裂，細胞壁的各種成分入血，導致G試驗假陽性。
血液透析、輸注抗腫瘤的多糖類藥物、外科手術後早期、標本接觸紗布，甚至使用磺胺類藥物，都會導致G試驗假陽性。
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治療開始後查GM試驗非常容易假陽性，為什麼？
青黴菌和麴黴菌的外抗原有交叉反應，所以，使用半合成青黴素（例如阿莫西林、哌拉西林等）會導致GM試驗假陽性。
另外，以乳或乳製品為主食的嬰幼兒、異體骨髓移植、自身抗體陽性等等，都可能導致GM試驗假陽性。
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如何正確運用G試驗、GM試驗？
《中國肺真菌病診斷和治療專家共識》制定了肺真菌病的分級診斷標準（表1）。
表1
注意，G試驗、GM試驗連續2次陽性，屬於診斷真菌感染的微生物學證據，單憑這個證據，不能診斷真菌感染。
在沒有病理的情況下，如何診斷肺真菌病？
首先，評估患者有沒有危險因素！除了隱球菌，真菌幾乎都是感染免疫力低下的患者，比如糖尿病、長期使用激素、化療等等。
其次，評估患者的臨床特徵是不是真菌感染，比如規範的抗細菌感染無效，或在感染早期胸片或CT可見胸膜下結節影，暈輪徵；發病10~15天后，肺實變區液化、壞死，有空腔陰影或新月徵等。
最後，結合微生物學檢查，比如痰培養、G試驗、GM試驗等。
有危險因素、有臨床特徵、有微生物學依據，可臨床診斷肺真菌病。
小結：
臨床上，大量的因素可能會導致G試驗、GM試驗假陽性，要會甄別。
至少，對於沒有危險因素、影像學不典型、抗細菌療程不夠的患者，不要單憑G試驗、GM試驗輕易診斷真菌感染。
本文首發：醫學界呼吸頻道
本文作者：孫丹雄
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