作為一名內分泌醫生，C 肽在日常診療過程中，運用可不少。那麼我們為什麼要檢測 C 肽？如何檢測 C 肽？結果又怎麼看呢？
C 肽是什麼？
為什麼要檢驗 C 肽？
C 肽又稱連線肽，是胰島 β 細胞的分泌產物，
它與胰島素有一個共同的前體 —— 胰島素原。
一分子的胰島素原在胰腺蛋白酶和羧肽酶的作用下裂解成一分子的胰島素和一分子的 C 肽。
C 肽和胰島素是存在同一個顆粒囊中的，最終等分子量分泌並釋放入血。從門靜脈進入肝臟後，胰島素會被
肝臟攝取
一部分，並且其數量不定；但 C 肽被肝臟攝取的甚少，主要經腎臟直接透過
尿液排洩
，清除速率較慢；且同胰島素相比 C 肽的半衰期較長，因此，血中兩者濃度不相等。
檢測 C 肽水平能較穩定而全面地反應胰島 β 細胞分泌胰島素的功能，並且 C 肽與胰島素無交叉免疫性反應，並能克服胰島素受體的干擾。
對於已經應用外源性胰島素或者已經產生胰島素抗體的糖尿病患者，測定外周血中的 C 肽水平能更準確、及時的
反應內源性胰島素的水平
，更能
代表胰島 β 細胞的功能，
用於指導糖尿病的治療。
檢驗 C 肽
有什麼用？
有助於
糖尿病的臨床分型
，有助於瞭解患者的胰島功能。
因為 C 肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定 C 肽濃度，以
判定患者的胰島 β 細胞功能及評價臨床胰島素治療效果。
可
鑑別低血糖
的原因。對於經常發生低血糖的患者，如 C 肽超過正常範圍，可認為是胰島素分泌過多；如低於正常，則為其它原因所致。
測定 C 肽水平有助於
胰島素瘤的診斷及相關手術的效果評價。
若術後血清 C 肽水平仍很高，說明胰島素組織有殘留；若血清
C 肽水平
不斷上升，提示腫瘤復發或轉移的可能性較大。
根據 2020 國際專家組共識，在成人隱匿性自身免疫性糖尿病「LADA」的管理中，推薦依 C 肽水平對患者進行個體化管理：
「C 肽
建議按照 1 型糖尿病治療方案，採用胰島素注射治療。
「0.3 ≤ C 肽 ≤ 0.7 nmol/L」
建議按照 2 型糖尿病治療方案，推薦二甲雙胍、GLP-1RA 或 DPP-4i、TZD 和 SGLT-2i 口服降糖藥治療方案，如糖化血紅蛋白不達標，及時使用胰島素治療。
「C 肽 > 0.7 nmol/L」
建議按照 2 型糖尿病治療方案，可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥治療方案，並建議每 6 個月或血糖惡化時，重複 C 肽檢測，並再次制定治療方案；並應注意與自身抗體假陽性的 2 型糖尿病患者相鑑別。
臨床上如何檢測
C 肽？
C 肽釋放試驗：方法與葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗相同。
停用對試驗有影響的藥物。
試驗前停用可能影響試驗的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等 3 ~ 7 d。
碳水化合物的攝入要控制但不要過度限制。
患者自接受試驗 3 天前起，每日碳水化合物的攝入量不少於 150 g，但要控制在 250 ~ 300 g 範圍，並且維持正常活動。
糖水準備、服用以及計時細節別忽視。
早晨 7 ~ 9 時開始，患者空腹「8 ~ 10 h」口服溶於 300 mL 溫開水內的無水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖則為 82。5 g。兒童則予每千克體重 1。75 g，總量不超過 75 g。
糖水在 3 ~ 5 min 之內服完。從服第 1 口糖開始計時，於服糖前和服糖後於 0。5 h、1 h、2 h、3 h 分別在前臂採血測血糖、C 肽水平。
保持平和安穩狀態接受實驗。
試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸菸，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。血標本應儘早送檢。
空腹指尖血糖小於 10 mmol/L。
試驗一般會要求受試者測空腹指尖血糖小於 10 mmol/L，如果空腹血糖超過 10 mmol/L，則說明受試者存在高糖毒性抑制作用，此時的資料不能真實反映受試者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服糖水會使高血糖雪上加霜，給受試者帶來不必要的損害。
C 肽釋放試驗結
果如何分析？
糖代謝正常者的 C 肽釋放曲線：
空腹血漿 C 肽為 0。3 ~ 1。3 nmol/L，口服葡萄糖後 0。5 ~ 1。0 h 分泌達到高峰，峰值約為空腹值的 5 ~ 6 倍，2 ~ 3 h 逐漸恢復到空腹水平。
分析 C 肽釋放試驗的要點如下：
1、分析 C 肽釋放試驗的各時點數值與
同步測定的血糖水平的關係
，是否存在相對高胰島素血癥和胰島素抵抗。
2、分析 C 肽釋放試驗的
高峰值出現的時間，
是否存在高峰延遲，高峰延遲為 2 型糖尿病的特點。
3、C 肽釋放
曲線低平
時，是否有高血糖對胰島 β 細胞的毒性抑制，有無胰島 β 細胞的嚴重衰竭，結合胰島素相關抗體、病程等分析是 1 型糖尿病還是 2 型糖尿病。
常見 C 肽釋放曲線類
型有哪些？
1。 糖耐量試驗各點均在正常範圍，但是 C 肽水平升高，
尤其是空腹 C 肽升高，表明存在空腹胰島素抵抗，多見於超重和肥胖者。
治療方案主要為
管理生活方式
：適當控制飲食、加強體育運動、肥胖者減輕體重，不需要降糖藥物治療。
1 年左右複查
糖耐量試驗和 C 肽釋放試驗，如果生活方式控制好，可以恢復正常的 C 肽分泌曲線。
圖源：作者繪製
2。 糖耐量試驗各點均在正常範圍，空腹 C 肽水平升高，表明存在空腹胰島素抵抗，服糖後峰值為空腹值的 5 倍以上，但峰值延遲，
是 2 型糖尿病早期的表現，提示患者易出現餐前低血糖，屬糖尿病高危人群。
圖源：作者繪製
3。 糖耐量試驗提示
糖調節受損，
空腹 C 肽水平升高，峰值在 0。5 ~ 1。0 h 出現，峰值為空腹值的 5 倍以上，3 h 仍為較高水平，沒有回落到空腹水平。
治療方案主要為管理生活方式：適當控制飲食、加強體育運動、肥胖者減輕體重，降糖藥可以選擇 α 糖苷酶抑制劑，肥胖者也可以口服二甲雙胍。
圖源：作者繪製
4。 糖耐量試驗提示為
糖尿病患者
，空腹 C 肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖後釋放曲線上升遲緩，高峰延遲，在 3 h 釋放曲線仍然沒有回落到空腹水平，此為典型 2 型糖尿病的特點。
隨著糖尿病病程延長，胰島 β 細胞功能逐漸減退，其空腹 C 肽水平逐漸降低，試驗餐後釋放曲線上升更加遲緩，其高峰後移更加明顯等。
圖源：作者繪製
5。 空腹 C 肽水平偏低，服糖後釋放曲線上升平緩，幾乎成一直線，無峰值的特點。
排除糖毒性後，說明患者的胰島 β 細胞功能非常衰竭，以胰島素分泌不足為主，需要胰島素長期替代治療。
如果是青少年患者，伴有酮症，1 型糖尿病可能性大；
如果是中老年患者突然發病，消瘦，病情進展迅速，伴有反覆酮症，要考慮成人隱匿性自身免疫性糖尿病，結合胰島相關的抗體進行確診；
如果患者的糖尿病病程較長，一直以足量的降糖藥物治療，效果漸差，應考慮為 2 型糖尿病患者胰島 β 細胞功能衰竭。
圖源：作者繪製
小結
正確分析糖尿病患者的 C 肽釋放曲線，評估患者的胰島 β 細胞功能，對糖尿病分型和治療具有重要的指導意義。
以往研究認為 C 肽無生物活性，僅用於判斷胰島 β 細胞功能，但越來越多的研究表明 C 肽可以舒張血管、改善紅細胞變形性、加強胰島素訊號系統的功能、促進肌肉對糖和氨基酸的利用、增強 Na+－K+－ATP 酶活性等作用，在糖代謝，以及糖尿病腎病、神經病變、視網膜病變和心血管病變等糖尿病併發症的發展過程起著重要的作用。
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策劃 | 琦敏
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