作者： 王振寧（中國醫科大學附屬第一醫院）

放療是利用放射線殺傷腫瘤細胞的一種區域性治療方法。隨著計算機及影像技術的進步，推動了放療技術的發展，使放療更加精準、精確。

本文就帶您來了解一下胃癌放療有哪些新技術。

一、三維適形放療 （3-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）

三維適形放療是目前在我國廣泛應用的放療技術，透過對影像影象進行計算機處理，使得人體內的放療靶區和鄰近重要器官也得以三維重建，從而可以實現在三維放療計劃指導下的三維適形放療。

圖片來源：站酷海洛

三維適形放療的射線劑量能夠在三維方向上與靶病變的形狀一致或基本一致。

這就使得放療可以最大限度地提高對靶病變的照射劑量，同時會減小周圍正常組織受照射的範圍和劑量，在提高腫瘤區域性放療效果的同時減少放療併發症。

目前世界範圍內越來越多的醫院及腫瘤治療中心常規應用此技術治療胃癌。

二、調強放療（intensity modulated radiation therapy， IMRT）

調強放療目前在我國很多大中型醫院中被廣泛應用。一般來說，三維適形放療在照射範圍內的強度是均勻的，或者使用一些簡單裝置來改變劑量分佈。

調強放療是在三維適形照射的基礎上，透過計算機最佳化確定穿過靶病變的射線強度，使高劑量射線在三維方向上的分佈形狀與病變外形一致。

這種劑量調節使得腫瘤的不同區域或周圍組織接受不同劑量的照射。

與三維適形放療相比，調強放療可以更好地降低一些副作用的發生風險。

圖片來源：騰訊醫典

三、影象引導放療（Image-Guided Radiotherapy，IGRT）

影象引導放療目前在我國很多大型醫院中被應用。影象引導放療是在調強放療技術的基礎上加入了時間因素的概念，充分考慮了人體組織在治療過程中的運動和不同次治療間的位置差異，在治療期間進行重複的影像掃描［CT，磁共振成像（MRI），正電子發射計算機斷層顯像（PET）］。

這些影像掃描由電腦處理，以確定腫瘤的大小和位置因治療而導致的改變，患者的照射位置或照射劑量可以在治療過程中根據需要調整。重複影像掃描可以更好地提高放療的準確性，減少對正常組織的照射。

四、容積調強放療（volumetric modulated arc therapy，VMAT）

目前我國很多大型醫院已採用容積調強放療技術。與傳統的固定野調強技術不同，容積旋轉調強可以在 360 度任何角度範圍內對腫瘤進行旋轉照射。

在不間斷髮出射線束的同時，醫生可以控制治療機架的運動速度、照射劑量、照射野形狀等，增加治療的自由度，使照射的劑量分佈更加契合靶病變的形狀。

容積調強放療能夠在保證靶病變照射、減少正常組織損傷的前提下，大大縮短治療時間，改善患者的舒適度。

五、質子放療（proton radiation）

我國目前僅有幾家大型醫院具有質子放療裝置。與傳統放療所使用的光子相比，質子經過組織時大部分能量沉積在射程末端，即 Bragg 峰，在 Bragg 峰之後的組織也幾乎不會接受到能量。

鑑於這種物理特性，質子可以更好地保護靶區之外的正常組織［1］。

質子放療是目前保護正常組織最好的放療裝置。然而，質子放療治療費用較昂貴，對移動度較大的病變，尤其是對於不規則蠕動的胃部腫瘤，更加大了應用質子放療的難度。

圖片來源：騰訊醫典

總之，放療作為胃癌的區域性治療手段，具有廣闊的應用前景，新的放療技術的使用提升了靶區劑量分佈的適應性，降低了放療的不良反應。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科趙俊華參與撰寫）

參考文獻

［1］ MacKay R。Image Guidance for Proton Therapy。ClinOncol （R CollRadiol）［J］。2018 May；30（5）：293-298。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。