作者：王點
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“民以食為天”，合理飲食有助於汲取生命所需的碳水化合物、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素以及微量元素等。在臨床中，“禁食水”也是重要的治療措施，但你真的懂它嗎？
哪些患者需要禁食水？
禁食水通常適應證為：
1。嚴重消化道疾病，如消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等，因飲食物可刺激腺體分泌及腸道蠕動，從而加重病情；
2。各種內鏡檢查及手術患者需要行全身麻醉或深度鎮靜者，禁食水可以避免飲食物返流導致誤吸。
何時開始禁？禁多久？
胃腸疾病
嚴重胃腸疾病及胰腺疾病常需要禁食水，胃腸疾病包括出血性疾病及胃腸功能障礙疾性疾病。
最常見的出血性疾病為上消化道出血，主要原因為消化性潰瘍出血和食管胃底靜脈曲張出血，其他原因包括食管炎、急性胃炎、血管發育異常、賁門撕裂綜合徵等，患者出現嘔血或便血即開始禁食水，大多出血停止後結束。
消化性潰瘍出血患者禁食水時間與預後無關，內鏡下為小、清潔、易癒合潰瘍即可進食，不必等到積血清除、出血症狀消失才結束。再出血風險較高的潰瘍，為避免影響血痂形成，宜於內鏡後48h再進食。食管胃底靜脈曲張出血應禁食水至完全出血停止後1-2天，對於併發症多的患者可適當延長時間。其他原因所致消化道出血患者90%以上可自發停止出血，應儘早結束禁食水。
腸梗阻根據梗阻部位可分為高位（十二指腸或空腸）、低位（迴腸）和結腸梗阻，根據病因分為動力性腸梗阻、機械性腸梗阻、血運性腸梗阻，根據有無血運障礙分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗。腸梗阻患者通常出現腹痛、嘔吐等腸道功能障礙的表現即可禁食水，腸道梗阻解除後進食，結腸梗阻患者則除外，由於腸道迴盲瓣的作用，腸內容物只能由小腸進入迴腸，不能反流，故早期（72h）即可進食或行腸內營養。單純性腸梗阻或動力性腸梗阻禁食水時間相對較短，機械性腸梗阻、血運性腸梗阻或絞窄性腸梗阻禁食水時間則較長。
內鏡檢查及手術
內鏡檢查及手術常需接受麻醉或深度鎮靜，在藥物作用下咳嗽及吞嚥反射減弱或消失，從而造成返流和誤吸，嚴重影響患者預後。術前恰當、恰時地禁食水，可以充分保障患者圍手術期的安全性。內鏡檢查前需禁食6h、禁水1h，術前需禁食8-12 h、禁水4h，兒童也可參照此標準。但由於不同種類飲食的胃排空快慢不同，具體禁食時間也有所差異。
表1 成人和兒童麻醉前各種食物禁飲、禁食時間
清飲料
包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精類的飲品。清飲料在胃內吸收的半衰期為15min，時間相對較短，建議術前禁飲清飲料時間為2h，量應
乳製品
牛奶和配方奶在胃內易形成較大的乳塊，不利於消化，胃排空時間與固體食物相當，建議術前6h禁食配方奶與牛奶；母乳的胃排空速度快於牛奶及配方奶，平均時間為2。43h，建議術前4h禁食母乳。
固體食物
碳水化合物類在胃內被磨碎需要2~3h，在胃液中完全無顆粒需要6h，建議術前禁食澱粉類固體食物食物時間為6h；蛋白質、脂肪類固體食物（肉類、油炸類）在胃內被磨碎
患者禁食後，何時應恢復進食？
通常內鏡檢查及硬膜外麻醉、全身麻醉患者在檢查結束2h後即可進食，椎管內麻醉患者術後3-6h才可進食。術後患者第1天可飲水500-1000mL，第2天為1000~1500ml，第3天為1500-2000ml，依次遞增。需要注意的是，術後有噁心、嘔吐者或手術時長> 6-8h者暫不應進食。
結語
所有禁食患者在禁食期滿後，飲食恢復需遵循逐步、少量遞增、少吃多餐原則，早期以溫涼流質為主，首次進食量控制在100～200mL，每日4次，可予藕粉或米湯，嚴禁進食蛋白質、脂肪飲食；2~3天后可改為無刺激、少渣半流質飲食。
看似簡單的禁食水，對患者預後的影響卻是重要的，長時間禁食水可導致電解質紊亂、營養障礙、腸道上皮功能障礙等，過短地禁食水又可增加腸道負擔、加重病情。合理禁食水，促進患者更早恢復，改善預後，你學會了嗎？
參考文獻：
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