專家簡介：黃東平，同濟大學附屬普陀人民醫院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫院臨床營養科主任，普外科主任醫師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫學重點專科負責人。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結直腸癌根治術及其放化療的綜合診治及腸內腸外營養的支援治療。

營養是一切治療的基礎，科學研究表明人體80%的免疫力都都與腸道吸收營養物質有關。如果腸道營養出了問題，那就不是一個簡單的營養不良，更可能關係到整個機體的免疫力問題。一般我們透過均衡的飲食就能獲取到人體需要的營養，然而，有些人由於各種原因無法正常膳食，這時候，我們就需要給予臨床營養支援，而臨床營養支援首選腸內營養。

一、什麼是腸內營養？

營養支援是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據營養學原理採取的膳食營養措施，又稱為治療營養。目前臨床營養支援途徑分為腸外營養和腸內營養。

腸內營養指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，透過口服或管飼等方式提供能量和營養素，經胃腸道消化吸收，從而滿足機體代謝所需的營養支援療法。

腸外營養則是從靜脈內供給營養作為手術前後及危重患者的營養支援。全部營養從腸外供給稱全胃腸外營養。

二、哪些情況需要給予腸內營養？

已存在營養不足或營養風險的患者，患者胃腸道功能存在，但不能或不願進食而能夠安全使用。主要適用於吞嚥和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預防手術前後營養不良等。

三、為什麼要接受腸內營養？

由於食物進入腸道不順暢，以往臨床上常常會選擇放棄仍有功能的腸道，改用靜脈輸液進行腸外營養支援，不但費用很高、操作較複雜且併發症多， 病人天天還感覺“滴水未進”。更麻煩的是，用掛瓶的辦法提供營養，胃腸道長時間缺少食物刺激，腸道黏膜還可能萎縮，進而出現腸道菌群紊亂及腸屏障功能破壞。因此，臨床營養支援的重要目標是充分利用腸道。透過腸道進行營養不但能提供代謝所需的物質，還可以促進腸道蠕動、恢復腸道免疫，對維持腸道的屏障功能有著至關重要的作用。所以各種治療指南都建議，在腸道有功能的情況下，並可以安全使用時應當儘可能地使用腸道進行營養支援。

四、與腸外營養相比，腸內營養有哪些優點？

1、可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長。

2、刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝膽併發症發生。

3、提高患者的免疫力，減弱全身炎症和分解代謝反應。

4、在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質量的增長和氮瀦留均優於腸外營養；

5、技術操作與監測簡單，併發症較少，費用較低。

五、接受腸內營養的方式有哪幾種?

常見的途徑除口服外，有鼻飼管和消化道造口置管。

口服營養

口服營養補充是在飲食基礎上補充經口營養補充劑，但不影響飲食攝入量。它是腸內營養的首選途徑，適合於能口服攝食但攝入量不足者。 若口服營養持續不足，應選擇管飼營養支援。常見的管飼途徑有鼻飼管和消化道造口置管。

鼻飼管：

鼻飼管在臨床中較為常見，主要用於短期進食障礙患者（一般短於3周），優點是併發症少，價格低廉，容易放置。鼻飼管經鼻腔植入導管，管端可置於胃、十二指腸或空腸等處。根據其位置不同，分為鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管。

消化道造口管飼：

消化道造口管飼腸內營養避免了鼻腔刺激，而且可用於胃腸減壓、pH監測、給藥等。適用於長期腸內營養支援、消化道遠端有梗阻而無法置管者，或不耐受鼻飼管者。消化道造口常見的有胃造口、經皮內鏡下胃造口、空腸造口等。

六、腸內營養的注意事項

臨床上，按照腸內營養應用指徵，在使用期間，應該嚴格控制由慢而快腸內營養的輸注速度，遵循由稀而濃的腸內營養液濃度原則，並保持腸內營養液溫度在42度，只有這樣才能安全、科學且合理使用腸內營養。

專家介紹

黃東平

普外科主任醫師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫學重點專科負責人。同濟大學附屬普陀人民醫院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫院臨床營養科主任。

擅長：

從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結直腸癌根治術及其放化療的綜合診治及腸內腸外營養的支援治療。2001年3月，建立了上海市同級同類醫院第一家規範化臨床營養中心，擁有獨立的腸外和腸內營養液配置室，在全院常規開展腸內外營養支援治療，尤其在圍手術期和急性胰腺炎早期腸內營養支援治療上具有豐富的科研和臨床經驗。2018年學科綜合競爭力居上海市同級同類醫院第一名。2018年10月，率先在國內建立了腸功能康復專科，治療腸功能障礙綜合徵病人300餘例，總有效率達到85%。

學術職務：

中華醫學會腸內外營養分會腫瘤營養學組委員、上海市中西醫結合學會外科專業委員會常委、上海市醫學會腸外腸內營養學分會委員、上海市康復醫學會營養康復學分會副主任委員、上海市膽道疾病會診中心專家組專家。