臨床有一種貧血叫惡性貧血（巨幼紅細胞性貧血），是由於患者體內缺乏葉酸和維生素B12等造血內因子，使幼稚紅細胞在發育中的脫氧核糖核酸（DNA）合成出現障礙，細胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細胞，並伴有神經症狀（神經炎、抑鬱、神經萎縮、精神錯亂等）。1926年，美國哈佛大學助理教授、血液學家喬治邁諾特受到生理學家惠特爾文章的啟發，決定嘗試給惡性貧血者吃一點牛肝來緩解症狀。他讓45個貧血的病人每天吃下約半磅生鮮的或微煮過的牛肝，2個月過後，患者的貧血症狀大為減輕。1948年，美國醫學家瑞克斯從肝臟中分離出一種紅色晶體，認為其是抗惡性貧血內因子。這種紅色晶體被命名為氰鈷胺，後合併於維生素B族中排序為維生素B12。10年後，科學家經研究證實，正常人每天需要維生素B12約1mg，主要由食物中提供。食物中的維生素B12與胃黏膜壁細胞所分泌“內因子”結合，形成複合物，在迴腸遠端被吸收入血，補充人體需求。
維生素B12是一個大家族
維生素B12是一個家族，包括維生素B12（氰鈷胺）、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺（後3種是維生素B12活性的輔酶形式），被統稱鈷胺類。這四種藥物的不同在於維生素B12結構中與鈷相連的X位分別由氰基、甲基、脫氧腺苷、羥基所取代。由於氰鈷胺較之維生素B12的性質穩定，所以在維生素B12提純工藝中，通常會加入氰化鈉，使天然的維生素B12與氰基結合，成為性質更為穩定的氰鈷胺。因此，氰鈷胺也成為了維生素B12的一個別名。
維生素B12口服或注射吸收後，一部分在肝臟儲存，另一部分則進入細胞後轉化為甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺。因此，甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺這三種藥物口服或注射後無需轉化，可直接在人體內發揮作用。
四個鈷胺用於哪些疾病
歸納起來，維生素B12主要用於：（1）巨幼紅細胞貧血（依據症狀可與葉酸聯合），甲鈷胺、腺苷鈷胺與維生素B12效果相似。（2）營養不良所引起的維生素B12缺乏症。（3）肝炎、肝硬化。（4）補充糖尿病患者長期服用二甲雙胍所致的維生素B12缺乏。（5）由於質子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑）可能阻礙結合蛋白中維生素B12的吸收，因此，長期服用質子泵抑制劑者也宜適量補充維生素B12。
腺苷鈷胺可促進細胞生長繁殖，維持神經系統髓鞘的完整性。甲鈷胺相對於維生素B12更易進入神經細胞中，促進細胞核心酸、蛋白質的合成，促使軸突損傷再生，使延遲的神經突觸傳遞功能和神經遞質減少恢復正常。因此，甲鈷胺和腺苷鈷胺常用於治療糖尿病周圍神經病變、面神經麻痺、青光眼性視野缺損、血液透析者精神病變、坐骨神經痛、三叉神經痛、腰椎間盤突出症的神經痛、神經炎或神經損傷等。
羥鈷胺用於治療維生素缺乏症，也用於治療氰化物中毒。由於羥鈷胺可親和氰根離子，體內所中毒的氰離子遇到羥鈷胺後，可迅速地取代羥鈷胺分子中的羥基，形成無毒的產物氰鈷胺（即維生素B12），透過尿液清除。此外，羥鈷胺也曾用作一氧化氮（NO）清除劑，或治療貧血、神經炎、神經根炎、三叉神經痛、神經麻痺、白細胞減少症。
維生素B12的給藥途徑有肌內、靜脈注射或口服。其中，維生素B12、腺苷鈷胺、羥鈷胺可供肌內注射；甲鈷胺可供肌內、靜脈注射和口服。維生素B12肌內注射一次25～100μg，一日1次或隔日50～200μg。腺苷鈷胺肌內注射一次0。5～1。5mg，一日1次。羥鈷胺第1週一次0。25～0。5mg，隔日1次，第2周後一次0。25mg，一週1次，用至紅細胞計數恢復正常，維持量一次0。25mg，每3～4周1次，用於治療神經炎、神經痛及解救氰化物中毒需加大劑量。甲鈷胺肌內或靜脈注射，一次500μg，一週3次，對巨幼紅細胞性貧血患者，一次500μg，隔日1次，治療2個月後改用維持量（即每1～3個月注射500μg）。僅有甲鈷胺可以口服，一次500μg，一日3次，若連續給藥1個月無效，則無需再用。
維生素B12也應合理應用
維生素B12對惡性貧血者（內因子缺乏）口服無效，須採用肌內注射，並終身使用，但不能靜脈注射。
治療巨幼紅細胞貧血，在起始48h，應監測血鉀水平，以防出現低鉀血癥。
對於單純維生素B12缺乏者，不宜單用葉酸治療，否則會加重維生素B12的缺乏。
痛風患者使用維生素B12，由於核酸降解加速，血尿酸升高，可誘導痛風發作，用藥期間宜監測血尿酸等指標。
心臟病患者注射維生素B12有可能增加血容量，導致肺水腫或充血性心力衰竭。
維生素B12缺乏可同時伴有葉酸缺乏，如以維生素B12治療，血象雖能改善，但可掩蓋葉酸缺乏的臨床表現，宜同時補充葉酸。
部分患者治療後期由於血紅蛋白合成加速，常致體內鐵消耗過多，引起缺鐵。故在巨幼紅細胞貧血療程中，如血紅蛋白上升至一定水平後停滯，則應及時補充鐵劑。
維生素B12、甲鈷胺可致肌肉注射部位出現硬結、疼痛，宜避免同一部位反覆注射。
偶見過敏反應、皮疹、頭痛、發熱、血壓下降、呼吸困難等，應及時對症處理。（北京積水潭醫院張石革）
（責任編輯：宋佳薇）
【來源：中國食品藥品網】
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