有位朋友留言給華子，說自己膽固醇高，甘油三酯也高。他知道他汀類藥物降膽固醇，貝特類藥物降甘油三酯，於是就每兩個月輪換一次，分別吃這兩種藥，這樣的吃法可以嗎？

華子說，這樣的服藥方式並不正確。他汀類藥物與貝特類藥物作用機制不同，對血脂的調節重點也不同。如果間斷性地服用，會造成血脂水平波動。其實兩者可以聯合用藥，共同發揮作用。

一、他汀類藥物主要降低膽固醇

大家對他汀類藥物比較熟悉，臨床應用較多，主要用於有心腦血管疾病風險的人群，進行抗動脈粥樣硬化治療。

他汀類藥物的作用是抑制膽固醇合成酶，可以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩動脈粥樣硬化的進展

。

更為重要的是，長期使用他汀類藥物可以改善動脈內膜的代謝，能抗LDL-C引起的氧化、炎性反應，還可以縮小斑塊的脂質核心，增加斑塊的穩定性，變得不易破潰，可以產生逆轉斑塊的作用。但

他汀類藥物對甘油三酯的影響較弱

，甘油三酯升高者使用他汀類藥物，效果不佳。

二、貝特類藥物主要降低甘油三酯

貝特類藥物可以啟用過氧化物酶啟用型增殖受體（PPAR）產生作用，

可以加速乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDL）的降解，降低LDL-C的水平和甘油三酯（TG）的水平

。對LDL-C降低作用不足20%，但

對TG的降低可達20%~50%

，對有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有10%~20%的升高作用。

對於TG超過5。6mmol/L的人，需要使用貝特類藥物進行治療，以預防胰腺炎的發生。對於心腦血管疾病高風險患者，在LDL-C達標的時候，TG也需要控制在2。3mmol/L以下才可以。

三、“他汀”與“貝特”可以聯合應用

如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）同時升高，

可以把他汀類藥物與貝特類藥物聯合應用

。

在用藥之前，建議先進行飲食控制

。雖然飲食因素對LDL-C的影響有限，但對TG水平的影響很大。有患者在同一天內測得的TG水平相差很多，甚至可能會相差1倍以上。所以要在嚴格控制脂肪攝入之後，TG仍然嚴重超標，才需要進行藥物干預。

在與他汀類藥物合用時，貝特類藥物建議選擇使用非諾貝特

。貝特類藥物中的吉非貝齊不建議使用，因為吉非貝齊對多種肝藥酶會產生干擾，影響他汀類藥物的代謝，使他汀類藥物的血藥濃度升高，副作用增加，而

非諾貝特對他汀類藥物的代謝沒有明顯影

響。

但非諾貝特也可能造成肌肉損傷，

與他汀聯合使用時，肌損傷的風險增加

，要嚴密觀察是否出現嚴重肌肉疼痛、肌無力等肌肉損傷跡象。如果出現，要及時去醫院檢查肌酸激酶（CK），升高者要及時停藥。

建議在早晨服用非諾貝特，在睡前服用他汀類藥物

，避免同時服用，可以降低發生不良反應的機率。

總結一下，在高血脂的治療中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高適合使用他汀類藥物，甘油三酯（TG）升高適合使用貝特類藥物。如果兩者同時升高，可以將他汀類藥物與貝特類藥物聯合使用。但是在聯合使用過程中要嚴密觀察，以提防出現嚴重的肌肉損傷。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。