法國醫院管理制度和藥學服務

發達國家的醫院管理制度較為完善，對於我國醫院管理制度的完善發展具有一定的參考和借鑑意義。

下面就簡要介紹法國的醫院管理制度和藥學服務現狀。

法國人口老齡化加快，促使醫療費用增加，社會醫療保險資金入不敷出，同時公立醫院運營效率低下。為了控制醫療成本、改善醫療服務質量、整合醫療資源，政府進行了公立醫院改革，開始建立區域醫院管理局和區域衛生局，與醫院簽訂績效管理合同、制定績效考核標準，再根據合同完成情況進行財政撥款。

法國公立醫院內部治理結構完善，集監督、決策和管理為一體，是董事會領導下的院長負責制。監事會由地方政府衛生主管部門、居民代表和醫務代表構成，代表醫院的所有者，主要監督董事會的決策，有權提名院長、稽核與決策醫院的重大事項。國家衛生行政主管部門對監事會提名的院長進行任免和考核。被提名者必須具備醫院管理學歷，並透過全國考試。董事會由醫院院長擔任主席，成員包括政府代表、醫師代表、醫院工會代表及居民代表，下設醫師、護士和安全委員會等。董事會對醫院的管理制度和規定作出決策，主要職責包括與區域衛生局建立協商和協調機制、制定財務收支策略和任命科室主任。

醫院院長是醫院法人代表，有較大的自主權，負責制訂醫院計劃和管理醫院的資源配置。醫療委員會由醫師代表組成，負責改善醫療和護理質量，促進醫療研究和創新，並派代表擔任董事會副主席。院長在醫院專科發展與科室負責人任命等方面，必須得到醫院醫療委員會的支援，此舉增強了醫學專家的話語權，形成對院長管理權力的制衡。醫院內部實施“大科室管理”制度，“大科室”沒有統一的標準和要求，各醫院根據自身實際情況，按收治人群、服務類別或醫療技術等分類方式組建多學科配合的大科室，由大科室主任負責管理，科室主任由醫院院長和管理委員會共同任命，是終身僱傭合同，與國家公務員相當，有權僱傭普通醫務人員。普通醫務人員一般是短期合同，多點執業，有自主性。醫院在人員聘用、投資和新技術使用等管理制度上還需國家衛生主管部門批准。

法國是較早實行“醫藥分開”制度的國家之一，醫院只負責開具處方，患者持處方到藥店購藥，法國84。7%的藥品透過藥店銷售，15。3%的藥品由廠家直接銷售給醫院。社群藥房24小時為患者提供完善的藥學服務。透過協議形式對醫師使用非專利藥品進行經濟獎勵， 以達到降低藥品費用在醫療費用中所佔比例的目的。法國的藥師分為社群藥師和醫院藥師，具有處方權，其中社群藥房藥師對醫師開具的處方在調配之前審查處方的適宜性，目的是讓患者獲得最佳藥物治療效果，同時也參與各種公共健康規劃等工作。醫院臨床藥師主要為住院患者調配發藥，提供用藥監護、用藥建議及監測等藥學服務。

以上內容摘自《中國總藥師制度的探索與實踐》，主編劉麗宏，本書力圖記載中國特色的總藥師制度從無到有、從實踐到理論再到實踐的探索歷程，將收集到的全國各地總藥師制度試點思路、做法與效果一一進行梳理概括，並嘗試從理論和制度層面進行歸納總結。