不同年齡段，不同指標的乙肝小三陽，面對是否啟動抗病毒藥物的選擇也不同。雖然，我們透過檢測乙肝兩對半，會發現乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體三項均是陽性，即是人們俗稱的“小三陽”，但是還要辨別情況和進展程度。

讀懂乙肝病毒休眠期，認識病毒變異，合理選擇抗病毒藥物

首先，小番健康提醒，確診為乙肝小三陽，可以判斷屬於慢性攜帶狀態或處在急性期，有一定病毒持續複製能力。所以急慢性乙肝臨床症狀、指標也都不一樣，急性期的乙肝小三陽，往往代表病毒複製水平減弱，短時間有望康復。我們真正應該重視的是，小三陽處於慢性攜帶狀態下，這個時候一定要仔細觀察指標。

慢性攜帶狀態的一種情況是，原先為乙肝大三陽隨後轉為乙肝小三陽，無論是自然陰轉或是在抗病毒治療後，e抗原陰轉和e抗體轉陽，醫學上稱為e抗原發生血清學轉換，這時隨著e抗體出現，說明身體已經對乙肝病毒產生一定免疫力，乙肝病毒複製進入非活動期或低複製期，即乙肝病毒的休眠期。

小番健康提醒，需要指出來上面這種e抗原發生血清學轉換，還應該結合肝功能保持穩定，能夠側面證明慢性肝炎已經得到合理控制，這種型別的乙肝小三陽一般不會再繼續進展下去，也不會發展到肝硬化甚至肝癌階段。e抗原發生血清學轉換，也是乙肝患者抗病毒治療期間，所應該實現的理想轉歸方向，假如實現了e抗原血清學轉換，按照指南規定，再繼續服用一段期間就可以考慮停藥。

當然，符合抗病毒療程終點並停藥以後，也要定期複查一下肝臟B超、肝功能等。其次，我們再談談另外一種乙肝小三陽，這種小三陽往往和乙肝病毒變異、e抗原陰性慢性乙肝以及隱匿型肝炎聯絡到一起，最典型的指標是轉氨酶的持續升高，但是e抗原卻已經陰轉。相比前面，小番健康提到的e抗原發生血清學轉換，這種假性乙肝小三陽，體內肝炎進展很迅速。

抗病毒藥物在治療假性乙肝小三陽，療效也明顯低於未發生病毒變異的型別。所以，像是前面提到的，e抗原發生血清學轉換，肝功能保持穩定的乙肝小三陽，是可以繼續鞏固一段期間後停藥的，也符合指南規範；後面這種型別的乙肝小三陽，則應該積極及時的抗病毒治療，否則可能將進展到重型肝炎。

在乙肝小三陽選藥期間，小番健康建議，主要觀察藥物兩個方向，第一是藥物安全性必需高，第二是抗病毒起效快，國核心苷類藥物治療新藥研究，包括恩替卡韋、替諾福韋酯以及阿德福韋酯都符合這些特點。許多讀者留言問，抗病毒藥物臨床實驗終點大約是多久，核苷類藥物通常為3-4年左右，即便是阿德福韋酯在第三年、第四年耐藥率或大幅上升的臨床實驗資料，頭兩年抗病毒能力與耐藥率還是比較低的。