“大三陽”和“小三陽”其實是肝炎檢測中的三種抗原抗體呈陽性的俗稱。乙肝兩對半結果為135項為陽性俗稱為“大三陽”，是指乙型肝炎病毒（HBV）仍在不斷複製。乙肝兩對半結果為145項為陽性俗稱為“小三陽”，是指下一般病毒不進行復制，患者有臨床治癒可能。

圖1“大三陽、小三陽”分類

“大三陽”和“小三陽”的患者屬於慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎即指乙肝表面抗原（HBsAg）陽性持續6個月以上，排除其他原因外的肝功能異常。

在我國這類患者不在少數。很多慢性乙型肝炎育齡女性並不瞭解乙肝，常常會很擔心！

大三陽或小三陽”的我是不是不能懷孕嗎？

我會把乙肝傳染給寶寶嗎？長期吃藥會影響寶寶的生長髮育嗎？

懷孕前後能不能吃藥治療？甚至擔心以後哺乳、撫養等的問題。

下面我們將對大家的常見問題一一解惑，讓大家更深入瞭解慢性乙型肝炎育齡女性備孕、妊娠用藥那些事。

“大、小三陽”患者不能懷孕嗎？懷孕時機？

對於“大、小三陽”這類乙型肝炎活動的育齡女性應做到計劃妊娠，妊娠前需醫生評估病情。

在懷孕時機方面，乙肝夫妻

雙方都是有要求的

。

女方

若出現以下情況不宜妊娠：

1、急性乙肝、肝硬化。

2、近期肝功能異常較明顯，且肝功能波動較大，伴嚴重肝外系統表現。

3、曾因肝病不能承受妊娠者。

如

經治療後肝功能恢復正常，且停藥後6個月以上覆查正常則可妊娠。

男方

干擾素藥物治療需停藥6月備孕，口服核苷類似物治療可考慮備孕。

乙肝育齡女性何時應該啟動治療？

首先並不建議患者胡亂相信偏方進行治療，進而造成藥物蓄積影響胎兒。

乙肝病毒陽性孕婦應每3個月監測HBV-DNA及肝功能。無晚期肝臟疾病的慢性HBV感染女性，一般能夠良好地耐受妊娠。

建議諮詢感染科醫生，根據具體情況決定是否啟動治療。若只是谷丙轉氨酶（ALT）及穀草轉氨酶（AST）升高，根據血清乙肝病毒DNA水平來定是否需要抗病毒治療。

單純ALT及AST升高，以病毒DNA載量為2x106IU/ml為臨界，

當乙肝病毒DNA載量低於臨界值及無肝炎進展，可以繼續觀察，並給予護肝藥物降低ALT及AST，

保護肝臟，具體孕期及哺乳期可選用口服護肝藥物總結如下表1。並不建議同時服用多種護肝藥物同時服用，建議根據醫生或藥師的建議服用。並不建議自行加/停藥，需複查轉氨酶結果穩定後，根據醫生建議調整。

當妊娠中後期ALT及AST升高（高於正常上限5倍）且乙肝病毒 DNA載量高於臨界值或出現肝炎進展，可於妊娠第24—28周開始給予口服核苷（酸）類似物如替諾福韋酯、替比夫定進行抗病毒治療。

表1 妊娠期可選用口服護肝藥物總結

乙肝育齡女性的抗病毒治療

千萬不要輕信謠言選用利巴韋林等抗病毒藥治療乙肝，部分病毒藥物會對胚胎髮育造成不良影響；抗病毒藥物需遵從醫生醫囑服用，不能隨意停藥或過量服用。

對於有生育意願的乙肝女性患者，若處於“大三陽”即病毒活躍期，有抗病毒治療適應症，建議儘量選擇在孕前接受治療。乙肝女性患者抗病毒治療常用藥物總結如表2。

表2 乙肝女性患者抗病毒治療常用藥物總結

注：藍色表格藥物不建議孕期使用，綠色為孕中晚期首選藥物，橙色為二線藥物。

小 結

· 慢性乙肝育齡期患者備孕、妊娠期間選用護肝藥物和抗病毒藥物選擇需謹慎，應聽從醫生或藥師建議。

· 在懷孕時機方面，對乙肝夫妻雙方都是有要求的。

· 當妊娠中後期ALT及AST升高（高於正常上限5倍）且乙肝病毒 DNA載量高於臨界值或出現肝炎進展，可於妊娠第24—28周開始給予口服核苷（酸）類似物如替諾福韋酯、替比夫定進行抗病毒治療

· 醫患需共同努力，為沒有乙肝的未來而奮鬥。

參考文獻

［1］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會。慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）［J］。中華肝臟病雜誌，2015，23（12）：888-905。

［2］孫權。妊娠期慢性乙型肝炎母嬰阻斷的管理［J］。肝博士，2016，（2）：42-43。

［3］慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治療專家委員會。慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治療專家共識：2015年更新［J］。中國肝臟病雜誌（電子版），2015，（1）：115-122。

部分圖片來源於網路，特別感謝圖片作者。

附錄1 妊娠期及哺乳期藥物安全分級及說明

根據美國藥物和食品管理局（FDA）就藥物對胎兒的安全性評價，妊娠期用藥的危險因素分為A、B、C、D、X類，分級標準如下：

A類：在有對照組的研究中，妊娠首3個月的婦女用藥未見到對胎兒的危害，可能對胎兒的影響甚微，可用於孕婦。

B類：在動物實驗中無致畸性，或者動物實驗對胎兒有不良影響，但這些負反應在孕婦中未被證實，可慎用於孕婦。

C類：動物實驗中有致畸性或能致胚胎死亡，但缺乏可靠的人群資料，或者沒有進行人和動物的並行研究，本類藥物只有在權衡了對孕婦的好處大於對胎兒的危害後，方可應用。

D類：對人類有明確的致畸作用。儘管有危害性，但孕婦用藥後有絕對的好處，如為了挽救孕婦生命，急需用藥，又無其他替代藥品時，可考慮用藥。

X類：在動物和人的研究中表明有肯定的致畸證據，或者有肯定的人類致畸證據，這類藥物孕婦和將妊娠的婦女禁用。

目前哺乳期合理用藥在國內比較常用的是由臨床藥理學家、兒科學教授 Hale 的 L 分級。

根據藥物對哺乳影響的危險等級分為 L1～L5 五個級別。L1 和L2級別的藥物一般認為對於乳汁作用很小，不影響繼續母乳餵養。

圖片來源於網路，感謝圖片作者，有關涉及廠家的品種僅供學習理解使用，不代表推薦立場！

作者：廣東省藥學會 珠海市婦幼保健院 楊富恆

審稿：廣東省藥學會 珠海市婦幼保健院 王麗/李振東

編輯：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉穩

以上為“嶺南藥學”原創文章，轉載需授權，並註明來源和作者及審稿人。