導讀

2021年，美國胃腸病學院（ACG）釋出了艱難梭菌感染（CDI）的預防、診斷和治療指南。當機體感染艱難梭菌時，細菌可產生毒素導致腹瀉和結腸炎症。本文主要針對CDI的預防、診斷以及治療的相關內容提供指導建議。

2021 ACG臨床指南：CDI的預防、診斷和治療

一、CDI的預防

推薦1

：不推薦在接受抗生素治療的患者中使用益生菌預防CDI（一級預防）（條件性推薦，中等質量證據）。

推薦2

：不推薦使用益生菌預防CDI復發（二級預防）（強烈推薦，極低質量證據）。

二、CDI的診斷

推薦3

：CDI檢測演算法應包括高靈敏度和高特異性的檢測方式，以幫助區分定植和活動性感染（條件性推薦，低質量證據）。

三、CDI的治療

推薦4

：推薦口服萬古黴素125 mg（每日4次，持續10天），治療初次發作的非重度CDI（強烈推薦，低質量證據）。

推薦

5

：推薦口服非達黴素200 mg（每日2次，持續10天），治療初次發作的非重度CDI（強烈推薦，中等質量證據）。

推薦6

：可考慮口服甲硝唑500 mg（每日3次，持續10天），治療低風險患者的初次非重度CDI（強烈推薦，中等質量證據）。

推薦7

：推薦萬古黴素125 mg（每日4次，持續10天）作為重度CDI的初始治療（強烈推薦，低質量證據）。

推薦8

：推薦非達黴素200 mg（每日2次，持續10天）作為重度CDI的初始治療（條件性推薦，極低質量證據）。

推薦9

：暴發性CDI患者應接受藥物治療，包括充分液體復甦和在48-72小時內每6小時口服萬古黴素500 mg治療（強烈推薦，極低質量證據）。同時，可考慮每8小時腸外聯用甲硝唑500 mg治療（條件性推薦，極低質量證據）。

推薦10

：對於腸梗阻患者，每6小時使用萬古黴素灌腸500 mg可能有益（條件性推薦，極低質量證據）。

推薦11

：對於抗生素治療無效的重度和暴發性CDI患者，建議考慮進行糞便菌群移植（FMT），特別是當患者被認為是較差的手術候選者時（強烈推薦，低質量證據）。

推薦12

：對於非達黴素、萬古黴素或甲硝唑初始治療後首次復發的患者，建議採取逐漸減量/脈衝式給予萬古黴素（強烈推薦，極低質量證據）。

推薦13

：對於萬古黴素或甲硝唑初始治療後首次復發的患者，推薦給予非達黴素（條件性推薦，中等質量證據）。

四、預防CDI的復發

推薦14

：推薦第二次或多次復發CDI的患者接受FMT治療，以防止再次復發（強烈推薦，中等質量證據）。

推薦15

：推薦透過結腸鏡（強推薦，中等質量證據）或膠囊（強推薦，中等質量證據）進行FMT治療複發性CDI（rCDI）；如果無法獲得其他方法，建議透過灌腸進行FMT（條件性推薦，低質量證據）。

推薦16

：對於初次進行FMT後8周內復發CDI的患者，建議重複進行FMT（條件性推薦，極低質量證據）。

推薦17

：對於不適合FMT、FMT後復發或需要持續/頻繁抗生素治療的rCDI患者，可口服萬古黴素預防再次復發（條件性推薦，極低質量證據）。

推薦18

：對於存在CDI病史且復發風險較高的患者，在後續系統性使用抗生素時可考慮口服萬古黴素預防再次復發（條件性推薦，低質量證據）。

推薦19

：對於復發風險較高的患者，建議可考慮使用bezlotoxumab預防CDI復發（條件性推薦，中等質量證據）。

推薦20

：在有適當適應症的前提下，建議CDI患者不要停止抗分泌治療（強烈推薦，極低質量證據）。

五、特殊人群

推薦21

：推薦對錶現為腹瀉相關急性發作的炎症性腸病（IBD）患者進行艱難梭菌檢測（強烈推薦，低質量證據）。

推薦22

：建議IBD合併CDI患者口服萬古黴素125 mg（每日4次，至少14天）（強烈推薦，極低質量證據）。

推薦23

：對於IBD合併rCDI患者，應考慮進行FMT（強烈推薦，極低質量證據）。

參考文獻：Kelly CR， Fischer M， Allegretti JR， et al。 ACG Clinical Guidelines： Prevention， Diagnosis， and Treatment of Clostridioides difficile Infections［J］。 Am J Gastroenterol。 2021 Jun 1；116（6）：1124-1147。