鄭大解剖學 騰康學院

睡覺起床就頭暈目眩，脖子肩膀十分不自在，還一不留神就會疼痛，就感覺已經不是自己的了，不過這種疼痛卻是間接性的。相信大家都有這種經歷，而且都知道自己就是落枕了，只是像我一般只會叫天喊疼，根本不知道落枕是咋來的，又該如何解決和預防。

胸鎖乳突肌受到損傷後會引起以上的這種情況。

胸鎖乳突肌損傷表現為脖子痛、不敢轉頭以外，還會表現為頭痛頭暈，耳鳴腦鳴，眼痛耳痛，視力模糊，但是各項CT等檢查也沒有什麼異常。

解剖

一、附著點

起點：胸骨柄上部，鎖骨內側1/3；

止點：乳突外側和枕骨上項線1/2。

二、功能

在脊椎關節處屈曲下頸部及伸展頭部及上頸部。

在脊椎關節處頭、頸部側彎及轉到對側。

上抬胸骨及鎖骨。

三、神經

胸鎖乳突肌是由副神經支配。

副神經的走行與分佈

支配胸鎖乳突肌的皮質神經元透過皮質脊髓束下行至同側副神經核，後者位於上頸髓5或6節段灰質前柱外側部；支配斜方肌的神經元軸突透過椎體交叉與對側副神經核形成突觸聯絡/

副神經的走行

解析

病因

急性或慢性的肌肉過度使用（慢性咳嗽症狀也會使用到肌肉的呼吸功能）產生肌肉縮短的慢性姿勢（如：頭前引姿勢）、打領帶或穿領子太緊張的襯衫，或外傷所致。

症狀

在胸鎖乳突肌上的扳機點容易產生頭痛、頭頸部呈同側側彎、頸部及頭部的角度受限、喉嚨痛、自主神經系統（胸骨頭：眼睛的症狀；鎖骨頭：區域性的血管收縮及出汗增加）、本體感覺症狀（胸骨頭：頭暈、眩暈、嘔吐及運動失調；鎖骨頭：聽覺喪失），且可能出現副神經卡壓症狀。

神經病變綜合徵

因為副神經和接受某些腦神經感覺核的二級纖維、來自小腦的纖維、錐體外路的纖維和錐體路的纖維等。

副神經核與兩側皮質腦幹束髮生聯絡，其中斜方肌主要受對側大腦皮質控制，而胸鎖乳突肌主要受同側皮質控制，特別是受同側大腦半球運動區的頭部轉動中樞控制，當此中樞興奮時，由於胸鎖乳突肌的作用使頭轉向對側。

因此，一側大腦皮質運前區有刺激性病變時患者的頭部轉向對（健）側；若破壞性病變（如因半球病變而癱瘓時），可使頭部轉向病灶側。

觸診

體位：受檢者坐位或俯臥位。

方法：檢查者站在受檢者頭側，輕輕把頭部轉向對側，用拇指觸及乳突，向前下滑動觸及胸鎖乳突肌表面；輕輕夾住肌腹，向下追蹤至胸骨，區分出其內側的胸骨頭和外側鎖骨頭；受檢者輕輕抵抗前屈，以感受該肌張力。

治療

牽張

患者將頭、頸部往左側彎及往右轉動，且縮下巴（將頭部屈曲）以牽張下頸部。

肌肉療法

一塊肌肉出現薄弱或緊張，可能是由肌的起止點和（或）腱肌結合部位損傷造成（運動感知覺的傳出點），也有可能是由於骨骼肌周圍關節中的感受器傳入訊號異常（運動感知覺的傳入點）。

胸鎖乳突肌損傷應根據疼痛部位來確定治療點，疼痛如果位於胸鎖乳突肌肌腹，則在其乳突附著點及胸骨頭、鎖骨頭附著點附近尋找治療點。

如果疼痛位於乳突的止點附近，則在胸鎖乳突肌的肌腹和起點尋找治療點。

副神經功能調節

莖突周圍筋膜

患者平躺，頭稍轉到患側的對側，治療者觸診莖突周圍，尋找是否有明顯壓痛點，若找到後加以手法或針刺治療。

乳突向下2釐米處

此處胸鎖乳突肌深面是副神經損傷部位，觸診檢查時若有明顯壓痛，需進行手法和針刺治療（C點）。

斜方肌前緣中點向後2釐米處

此處斜方肌深面是副神經損傷部位，觸診檢查時若有明顯壓痛，需進行手法和針刺治療（D點）。