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哮喘的控制對其預後極為重要
在今天進行的北京冬奧會上，日本花樣滑冰男子單人自由滑選手羽生結弦，挑戰超高難度阿克塞爾四周跳（4A），展現了不斷挑戰自我的奧林匹克體育精神。
羽生結弦是花樣滑冰歷史上包攬奧運會、世錦賽、大獎賽總決賽、四大洲錦標賽及世青賽、青年組總決賽等國際大賽男單專案金牌的超級全滿貫第一人。曾被新華社體育部評為2018年國際十佳運動員，也是中央電視臺讚許的運動員。
然而，羽生結弦卻是一位2歲時就被診斷為哮喘的患者。為了鍛鍊身體，同時克服哮喘，他付出了比常人更大的努力，更高的訓練強度，更多的汗水和傷痛，最終成為“冰雪王子”。
圖源：網易
羽生結弦超越自我的勇氣，給我們樹立了一個榜樣，特別是從小患有哮喘的兒童。他人生經歷告訴我們：哮喘並沒有想象中的那麼可怕，只要控制得好，患兒不僅能參加運動，甚至能走上競技體育的巔峰。
哮喘患兒也能參加運動
哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病。臨床表現為反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，常在夜間和（或）凌晨發作或加劇。呼吸道症狀的具體表現形式和嚴重程度可隨時間而變化，並常常伴有呼氣氣流受阻和阻塞性通氣功能障礙。［1］
一部分患者運動後會出現呼吸道症狀，因此，有一些哮喘患兒家長不讓孩子進行體育活動，這其實是完全錯誤的。目前尚無研究提示運動會使哮喘患者症狀惡化，同時有研究認為，運動對改善哮喘患者的肺功能及哮喘控制情況有益。
美國運動醫學院為哮喘患兒推薦的運動處方是：選擇有氧運動形式，步行或利用大肌群參加的任何一種有氧運動形式都可以用於哮喘患兒的治療。步行、游泳、騎車、跑步、籃球等，都是哮喘患可以嘗試的體育活動。
不過，哮喘患兒進行體育活動前提是將疾病控制良好。接下來，我們學習一下哮喘相關知識。
兒童支氣管哮喘的診斷標準
哮喘的診斷主要依據呼吸道症狀、體徵及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，並排除可引起相關症狀的其他疾病。［2］
治療原則及常用藥物
治療原則：儘早開始，長期堅持，持續規範，因人而治。
兒童哮喘常用的藥物主要有支氣管舒張劑、糖皮質激素、白三烯調節劑3大類，以下幾種藥物在使用中需注意使用細節。
吸入性糖皮質激素（ICS）
目前首選的哮喘長期控制藥物，用於兒童霧化吸入的ICS混懸液有三種：布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。其中布地奈德是目前批准的唯一可以用於≤4歲兒童霧化的ICS；丙酸氟替卡松僅用於4~16歲兒童輕度至中度哮喘急性發作治療。
長期低劑量ICS療效優於間歇或按需使用。反覆高劑量ICS吸入具有潛在的不良反應，如聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染等，霧化後可清水漱口、清洗面部以減少不良反應。［3］
值得注意的是：
全身使用激素，僅適用於重症未控制哮喘，應避免長期使用影響生長髮育。
哮喘達到控制並能夠維持至少3個月時，可考慮降級治療，每次下調ICS劑量25%~50%。
大多數
β2受體激動劑
吸入給藥最常用，數分鐘內起效，每日不宜超過4次。不良反應有心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀等等。
吸入長效β2受體激動劑，一般用於6歲以上中等劑量ICS無法控制的哮喘，不單用，常與ICS聯合協同抗炎平喘。
長效口服β2受體激動劑，不主張長期應用，也不適用於運動誘發的支氣管痙攣。
霧化無效的嚴重哮喘可以靜脈注射沙丁胺醇，應用時需要警惕心動過速、Q-T間期延長、高血壓或低血壓、低鉀血癥等等。
長期應用β2受體激動劑，可造成β2受體功能下調，一般停藥後可恢復。
吸入抗膽鹼能藥物
如異丙託溴銨，霧化藥物一般難以進入中樞系統，兒童用藥相對安全，常見不良反應有頭疼、頭暈、口乾、咽部刺激、噁心、咳嗽、胃腸動力障礙等等。
支氣管擴張劑其他
硫酸鎂多用於初始治療無反應伴持續低氧血癥者；茶鹼的治療量與毒性量接近，治療視窗狹窄，不作為首選，一般聯合ICS用於中重度哮喘，有因副作用較多，不建議長期控制治療。
白三烯調節劑
如孟魯司特鈉，單用不如ICS；聯合ICS治療中重度持續哮喘可減少激素量，同時提高ICS療效；兒童耐受性良好，但也有神經精神事件報道。急性期5~7天，一般至少1個月。
總之，目前哮喘尚難以根除，治療目的在於透過規範化用藥達到控制症狀，維持正常肺通氣功能並減少急性發作，最終達到和維持疾病臨床良好控制。這不僅需要醫師的正確指導，更需要患兒及家長的積極配合，下一個我們的“白馬王子”、“冰雪公主”是值得期待的。
參考文獻：
［1］中華兒科雜誌編輯委員會，中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中國醫師協會兒科醫師分會兒童呼吸專業委員會。 兒童支氣管哮喘規範化診治建議（2020年版）。中華兒科雜誌，2020，58（9）：708-717。
［2］中華中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜誌編輯委員會。兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）。中華兒科雜誌，2016，54（3）：167-181。
［3］上海市醫學會兒科學分會呼吸組，上海兒童醫學中心兒科醫療聯合體（浦東）。兒童常用哮喘藥物不良反應識別及預防專家共識。中華實用兒科臨床雜誌，2021，36（20）：1521-1528。
［4］國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心，中華醫學會兒科學分會呼吸學組哮喘協作組，中國醫藥教育協會兒科專業委員會，等。中國兒童哮喘行動計劃臨床應用專家共識。中華實用兒科臨床雜誌，2021，36（7）：484-490。
本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：張光成