一位慢性乙肝患者，給我寫了一段長長的文字，自爆抗病毒治療心路歷程：

我是乙肝大三陽，發現已經21年，2年前開始抗病毒治療，最開始服用的是國產的恩替卡韋片。

2019年8月，由於乙肝病毒DNA檢測有反彈，醫生加了一種國產的替諾福韋，兩種藥物合用抗病毒。

這個月去複查了一下，發現了幾個問題：

1、乙肝病毒DNA高靈敏度檢查，病毒量和3個月前相比，並沒有減少。

2、谷丙轉氨酶升高至65。

3。、肝彈檢查的結果描述為：“肝組織不均勻，各點硬度差異較大”。

4。、B超顯示：肝臟部位“實質回聲稍增強”。

想問一下龍醫生，我現在治療效果如何？肝彈和B超的結果是什麼意思？您對現在的治療方案有什麼建議嗎？謝謝！

【龍醫生的回覆】

患者並沒有說清楚當初為什麼要加上替諾福韋，如果是因為耐藥的話，直接換成替諾福韋是初始的首選用藥調整方案，沒效果再考慮聯用。

雖然理論上兩種強效的抗病毒藥可能會起到協同作用，增加抗病毒效果，所謂“強強聯手”。但是，也可能會增加不良反應的風險，甚至有可能不如單用一種藥物。這就是為什麼我們在現實生活，看到很多強強聯手的案例，卻沒有獲得好的結果的原因。

因為兩種藥物一起服用，在體內的代謝過程是非常複雜的，除非必要，比如說發現患者的乙肝病毒對兩種藥都可能耐藥了，一般情況下如果只是恩替卡韋耐藥，是可以先單用替諾福韋代替的。

高靈敏度DNA檢測才能夠檢測到病毒，說明病毒複製還是控制在低水平的，理論上這個效果是可以的，但是要達到最好的效果，最好低於20。

轉氨酶高可能跟乙肝病毒之外的其他因素有關，比如說飲酒、藥物性肝損害、自身免疫性肝損害、非酒精性脂肪肝，或者其他的一些病毒感染，等等，好好找找。

彩超提示肝實質回聲增粗，而肝彈提示肝臟的組織不均勻，這個情況可能跟不均勻的脂肪肝有關係，有些患者不一定有血脂的異常，或者肥胖等情況，但脂肪細胞已經開始浸潤並誘發炎症了。

目前的治療建議，還是以當地醫生為主，如果是當地三甲醫院的專科醫生的話，多和醫生溝通一下。

最後，還是那個問題，不知道當時為什麼要兩種藥物聯用。如果沒有特別原因，只是認為兩種藥物聯用一定比一種藥物好，那麼我覺得可以把恩替卡韋停了，經濟上能承受的話，建議使用韋瑞德（進口）或者韋立德。

醫生有時候要做出一項決策很難，但是作為患者，還是要跟醫生有多方面的溝通，以讓醫生了解肝損害的其他因素，一起做決定。