看到南都的一篇文章，說的是一位28歲年輕人李燦在醫院照顧住院的父親時，突發心臟驟停，醫護人員給予2個多小時的心肺復甦，還緊急使用體外人工膜肺ECMO治療，最後小夥子醒來。相當珍貴的一個急救案例，展現了醫護人員不拋棄不放棄的職業操守，也體現了ECMO在心臟驟停急救中的巨大價值。

夜鷹很喜歡覆盤急救案例，為的是總結得失，明確急救為什麼成功、為什麼失敗、還有哪些是可以改進的。南都的採訪下了功夫，報道描述的很詳細，應該也是經過當事醫院審稿了，給我們提供了一個很好的網際網路廣泛傳播急救案例覆盤的機會。

1。報道中有一個讓人驚訝的數字，就是2。5小時按壓，這很明顯是一個超長時間心肺復甦，超長心肺復甦多用於目擊下的突發心臟驟停、疾病可逆或沒有基礎疾病，這樣一個28歲的年輕人，又是在醫院場所發生心臟驟停，完全可以長時間心肺復甦的。

所以普通群眾不要拿這個案例說事，“為什麼只給我們搶救30分鐘就宣佈死亡”之類的說辭。

2。文中提到第一個開始心肺復甦的醫生自己獨立支撐，連續按壓了20分鐘，也是夠辛苦了。在心肺復甦過程中，要保證按壓質量（速度100-120次/分鐘，深度5-6cm，充分的胸廓回彈）需要很用力，也就很容易疲勞，復甦指南建議每2分鐘換人。即使你感覺自己還能堅持按壓，實際的按壓質量已經在下降了，哪怕你可能是個大力士。在病房裡，應該是有其他護士，可以輪換進行按壓，

所以我們特別強調團隊配合心肺復甦的重要性。

3。隨著陸續有醫護人員的到來加入急救過程，麻醉科主任也來了，“作為麻醉專家，她更能從心電監護裝置中的波形中觀察到心肺按壓的直接效果。”單純這個所謂的心電波形更多是按壓產生的一個干擾波形，不能說明什麼問題，也沒法看到心臟按壓的效果。

要想看胸外按壓質量和效果，應該是看有創動脈血壓監測或者是呼氣末二氧化碳監測

。

4 報道中還有一個很顯眼的數字，掰開了99支腎上腺素，用了85支。文中說，“為了將瀕死狀態的李燦拉回來，現場臨時組合的救治團隊，開始不計成本的使用腎上腺素。一開始是每間隔3分鐘1毫克這樣使用，可類似添燈油似的方案，根本不足以重啟猝死者的心臟。”在心臟驟停急救過程中，腎上腺素使用的推薦劑量是每3-5分鐘推注一次，每次1mg。不推薦大劑量的腎上腺素給藥方案，

因為腎上腺素本身是一把“雙刃劍”，雖然能增加自主迴圈恢復機率，卻同時會增加神經功能傷殘，大劑量腎上腺素本身也會導致心臟形成類似”石頭心”的狀態，不利於心臟復跳甚至導致即使心臟復跳了，還會面臨新一輪頑固性室顫發生。所以切記，每3分鐘1mg腎上腺素，絕對不是添油燈方案，而是復甦指南有循證依據的最佳推薦。

此外，腎上腺素給予以上靜脈推注方案就夠了，不需要再加靜脈輸液裡去滴注。按照此患者心肺復甦150分鐘計算，50支的腎上腺素已經是極量了。此處特別說明，腎上腺素是個便宜的藥物，以前是幾毛錢一支，現在是6。4元一支，成本不高。

總之一句話，千萬不要把大劑量超常規使用腎上腺素作為患者復甦成功的要素。

5。 ECMO神器很耀眼，很難得。這個患者倒在一家比較好的三甲醫院，有ECMO機器，這臺機器也沒有去支援武漢，也有一群願意付出的團隊，值得贊。要啟動ECMO治療，是比較昂貴的，表現在兩個方面，一是費用，開機就要8萬；二是團隊要在短時間到位，並能在最短的時間建立血管通路，這需要非常有責任心和非常有經驗的團隊才能做到。關於心臟驟停使用ECMO進行體外迴圈支援治療，2019AHA復甦指南更新有一段專門的論述，附上我之前做的一段指南解讀，你會發現這個成功案例裡的患者就屬於年輕、併發症少、可逆性疾病範疇。

6。患者最後經過一系列重症技術的支援治療，心臟復跳，最終甦醒，在探查病因時，考慮布魯加達綜合徵。

布魯加達（Brugada）綜合徵

又稱右束支傳導阻滯-多形性室速-暈厥綜合徵、意外夜間猝死綜合徵，是一種心臟遺傳病。1992年Brugada兩兄弟首先報告4例右胸導聯呈右束支阻滯伴ST 段抬高，有多形室速與室顫發作，而心臟超聲，心臟造影無異常發現，並將這種臨床及心電圖徵象稱為Brugada綜合徵。心電圖特徵如下

Brugada綜合徵是導致青壯年猝死的重要原因，本病多發生於20～49歲的男性，多數猝死發生於夜間睡眠中

。聽起來還是蠻可怕的。如果這位李燦有親兄弟或者堂兄弟，也有必要查一查，是否也有此病。

小夥子很幸運，完全甦醒，僅僅丟了一個月的記憶，還有一點胸骨骨折。只是他後續需要安裝一臺植入型心律轉復除顫器（ICD），後者是唯一已證實對Brugada綜合徵合徵治療有效的方法。這樣才不會擔心他在某一個夜晚的睡夢中再次心臟停跳。

7。 報道結尾處對於此急救案例的總結強調了兩點，我覺得很有價值。一是急救團隊堅持不間斷高質量胸外按壓；二是有必要成立ECMO救治基金會，“對年輕、沒有基礎疾病的患者，ECMO的應用應該擴大適應症，要積極把ECMO在心臟驟停中急救的應用推廣開來。對患者家屬經濟上不支援上ECMO的情況下，醫生也能透過基金會解除搶救治療的後顧之憂。畢竟不上就意味著死亡，上了就有時間、空間讓現代醫學去放手一搏。”

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