導語：青黴素皮試假陰性，用藥後患者出現過敏反應，可能是什麼原因造成的？看看下面的內容~

案例回顧

患者，中年男性，因“從高處墜落摔傷胸腰背部、髖部等處致疼痛不適2小時餘 ”於2020-10-18 以“T12椎體壓縮性骨折 ”收入院，患者全身面板水腫，詢問無過敏史，遵醫囑配製青黴素鈉皮試液（濃度為500U／ml），在患者左前臂掌側下1／3處，用75％酒精消毒區域性面板待幹後皮內注射0。1ml皮試液（含50U），20分鐘後觀察結果呈陰性，皮丘無紅腫，患者無頭暈、噁心、瘙癢等任何不適症狀。10分鐘後，遵醫囑予0。9％生理鹽水500ml+青黴素鈉800萬U靜脈輸注，輸液10分鐘左右，患者面部及前胸出現多個散在過敏性皮疹，立即停藥，測體溫36。1℃，血壓130/82mmHg 脈博89 次/分，立即靜脈推注地塞米松10mg後患者面部及前胸過敏性皮疹逐漸消退，經詢問家族中無青黴素及其它藥物過敏史。患者既往使用青黴素藥物時未出現過敏症狀。

案例分析

青黴素屬β-內醯胺類抗生素，迄今仍是臨床治療敏感細菌所致感染的首選藥物，但青黴素較易發生過敏反應，發生率為0。7% ~10%， 其過敏反應機理為青黴素及其降解產物作為半抗原與蛋白質結合成為全抗原，刺激機體產生抗體，引起速髮型過敏反應或遲髮型血清病樣反應等。青黴素過敏患者中50%在數秒至5 分鐘內出現反應，但有時在青黴素皮試後無過敏反應出現，而大劑量使用時卻引起了嚴重的過敏反應。

上述病例為典型的青黴素皮試假陰性，用藥後卻出現過敏反應，可見因個體差異致使青黴素在反應時間，反應強度及反應形式上各有差異，應用青黴素時除按常規方法皮試，注意速發症型變態反應外，在治療過程中應重視延遲型變態反應，因為青黴素皮試主要檢測以IgE介導的l型超敏反應，而對延遲變態反應無預測價值，另外，青黴素水溶液極不穩定放置時間越長，青黴素水解產物的種類及量越多，釋放的致敏物質越多，也是促進青黴素遲髮型過敏反應的主要原因。

上述假陰性的原因可能為：

1。受試者個體差異。如患者存在全身性面板水腫時，皮試時針頭難於準確刺入皮內，加之水腫液對皮試液的稀釋等原因，注入藥液後皮丘很快消失，給判定結果造成困難。

2。當機體處於高度抑制（如昏迷、麻醉等）或高度應激（如疼痛、創傷等）狀態下，患者對藥物的反應為遲發相反應，而觀察為速發相結果（20min內），會出現假陰性反應。

3。部分既往青黴素皮試做多次均為陰性而存在麻痺思想，主觀感受異常等不主動告知護士，也有患者耐受性強，對輕微異常變化不敏感，陽性指徵得不到正確反映。

預防措施

為防止青黴素過敏反應，尤其是遲髮型過敏反應的發生，必須注意以下事項：

1.健康教育：

皮內試驗前向患者充分講解皮內試驗操作的目的、風險，以及常見的不良反應，告知患者注意事項，如有頭昏、胸悶、皮膚髮癢等症狀及時告知護士。

2.詢問患者的過敏史

，對有藥物過敏史、家族過敏史或變態反應性疾病史者應高度警惕。

3.提高操作水平：

嚴格掌握皮試液的配製與注射方法，抽取藥液要準確無誤，確保濃度和劑量的精確性，皮試液現配現用，常溫下放置時間不超過1h。

4.如為水腫者進行皮試，可抬高注射側肢體，選擇前臂掌側腕部面板

進行，先用拇指按壓皮試部位將水分外推後，迅速將針頭刺入皮內。

5.面板過敏試驗應適當延長觀察時間

，尤其是對注射劑量較大者，注射後囑患者休息，觀察30分鐘。

6.使用青黴素類藥物過程中，確保藥物在廠家、批號、規格與皮試液濃度上的一致

性切不可混用。

7.加強藥物面板過敏試驗管理。

皮試操作原則上力求從進針到觀察由同一人完成，健全和落實護理安全制度，護理記錄單要書寫記錄皮試藥物的批號及皮試的結果。

8.護理人員應根據患者的皮試表現、對照試驗、用藥史、過敏史、家族史及患者現時的體質狀況等綜合分析

。

由上訴病例可見，醫護人員熟知青黴素過敏反應的特點和搶救措施，在青黴素皮試後全面、細緻分析和判斷，這樣才能及時發現和處理，提高搶救成功率，確保用藥安全。

參考文獻：

［1］ 楊柳．青黴索皮試假陽性原因探討［J］．護理研究，2015，21（2C）：538-539．

［2］唐萍。青黴素皮試假陰性1 例引起的思索［J］。 衛生職業教育，2016，24（8）：143 -144。

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