“唉，怎麼血紅蛋白和血小板還不停往下掉呢？”太和縣人民醫院兒童重症監護室（PICU）宋劍書醫生趴在桌子上不停地撓頭。原來是科室收治了一名車禍傷的3歲小女孩小云，小云不慎被一輛小轎車碾壓腹部，

本身血小板就少的小云

，而又偏偏遇到了車禍，更加重了止血的難度，真的是屋漏偏逢連夜雨。

【檢查】

急診收住入院後，醫生為小云行腹部CT顯示腹腔、盆腔積液，左腎周基底節區見腹膜後血腫，左腎包膜下血腫；而且小云既往有

原發性免疫性血小板減少病史

，平時血小板也只能維持在80-90*10^9/L，正常血小板應該日常維持在（100-300）*10^9/L。

小云入院後血紅蛋白和血小板一直在進行性下降，

血小板一度最低下降至25*10^9/L，

考慮為小云腹部進行性出血尚未停止。

【治療】

兒童重症監護室主任宋俊當機立斷，發起多學科會診，經過肝膽外科、泌尿外科、血液內科、胃腸外科、心胸外科、CT室等科室主任討論後，

決定立即給小云輸紅細胞、輸血小板，並使用衝擊治療幫助小云自身血小板的恢復

。經過一週的治療，

小云的血紅蛋白和血小板逐漸恢復至正常，出血終於止住了！

目前小云經治療已經康復出院回家休養。

此次腹部閉合性損傷伴血小板減少的病例是極其罕見的，小云的成功救治不僅是對太醫兒童重症監護室的一次挑戰，更是對太醫兒童重症團隊的一次考核。在與生命賽跑的過程中，太醫兒童重症監護室和全院相關科室共同努力、有效協作，為太和兒童的健康和生命安全保駕護航。

【知識拓展】

腹膜後血腫是腰腹部損傷的常見併發症，可因直接或間接暴力造成，最常見原因是骨盆及脊柱骨折，其次是腹膜後臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂及其大血管和軟組織損傷，內臟動脈瘤破裂也可引起。常因合併嚴重複合傷、出血性休克等，死亡率可達35-42%。

閉合性腹膜後血腫主要是腹膜後小血管損傷出血或盆壁靜脈叢、盆腔小動脈出血形成，完整的後腹膜對血腫可以起到壓迫止血的作用，一旦切開探查，可能會導致無法控制的大出血，增加病死率，同時完整的後腹膜還可減少可能存在與腹腔感染源有關的汙染，因腹膜後間隙疏鬆，一旦感染，擴充套件迅速，病死率高。

文：兒童重症監護室 宋劍書

稽核：醫務科

編輯：宣傳科