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今天是健哥說陪伴您的第579期

說到急性心肌梗死的症狀，你第一反應可能就是胸痛，但有時候，心肌梗死的首發表現不在胸部，而是胸部以外的部位，醫學上稱為急性心肌梗死的“非典型”表現。如何辨別這些胸部以外的症狀可能是“要命”的心肌梗死呢？本期，我們就來說一說。

心肌梗死的症狀

急性心肌梗死的典型表現

是在胸部正中（胸骨後），或者在胸部中間偏左（心前區）部位出現疼痛，這種疼痛不是某一個點的刺痛，而是整片的疼痛，呈燒灼樣、壓榨性疼痛，甚至有瀕死感，持續時間在15分鐘以上。

而急性心肌梗死的非典型表現，常見以下五種疼痛：

1）嗓子疼：常常為咽喉部燒灼痛，感覺喉部發緊，可能伴有胸悶、憋氣的感覺。

2）肩膀疼：一般為左側肩膀或者左側手臂內側出現鈍痛，可能放射到小指和無名指。

3）牙疼：往往多顆牙齒甚至整個牙床都感到痛，一般檢查不到明確的牙病，女性更常見。

4）胃疼：持續加重的“胃痛”、飽脹、噁心、嘔吐，特別是活動時反覆出現。

5）還有後背或者下頜部疼痛。

這些非典型表現很容易造成延誤治療，甚至漏診、誤診，臨床上還有心肌梗死患者由於牙疼而拔了牙，這裡也提醒患者和醫生，出現這些部位的疼痛，需要檢查心電圖來排除心肌梗死。

識別心肌梗死的非典型症狀

從小老師就教導我們要透過現象看本質，無論表象如何，這些症狀都是由急性心肌梗死引起的，而急性心肌梗死，是由於血管中的粥樣硬化斑塊破裂，繼發血栓形成把血管完全堵塞，血液不能透過，隨著時間推移，心肌出現缺血缺氧甚至壞死。因此，要從心肌梗死的本質來鑑別症狀，具體可以從以下三個方面來識別：

1）與活動相關：活動會增加心臟耗氧，因此心肌梗死症狀的嚴重程度常常與活動量相關，如果活動時胸痛症狀加重，就要警惕了。

2）不影響區域性功能：如果由於區域性疾病引起的肩膀疼、後背疼，在進行某些動作時可能會受限，比如肩周炎引起的肩膀疼向上抬高時受限，但心肌梗死引起的症狀一般不會影響該部位的功能。

3）可能伴隨症狀：心肌梗死往往伴隨著胸悶、心慌、憋氣、呼吸不暢，大汗淋漓等症狀，還可能會感覺異常的煩躁不安，如果出現以上症狀，而且症狀越來越嚴重，就需要警惕心肌梗死的可能性。

發生急性心肌梗死，需要爭分奪秒地進行搶救，“時間就是心肌，時間就是生命”，心肌梗死的“黃金救治時間”是120分鐘之內，但是，臨床上大部分患者都錯過了最好的急救時機。我國資料顯示，2015年，56。9%的急性心肌梗死患者從出現症狀到入院的時間，不僅超過120分鐘，而且超過了12個小時［1］！

導致這種治療延誤的一個重要原因，就是急性心肌梗死的首發症狀不一定是胸痛。我國另一項研究發現，大約1/4的ST段抬高型心肌梗死患者在就診時沒有典型胸痛症狀［2］。由於延誤治療，他們的預後比有典型胸痛症狀的患者更差［3］。因此，除了胸痛，出現嗓子疼、肩膀疼、牙疼、胃疼也要警惕急性心肌梗死。

健哥說

我國急性心肌梗死患者中，大約1/4沒有典型的胸痛症狀，因此，識別心肌梗死的“非典型症狀”尤為關鍵。

突然出現的嗓子、肩膀、牙齒、胃部等部位疼痛，並且在活動時加重，或者伴隨胸悶、心慌、憋氣等表現，需要警惕心肌梗死。

一旦懷疑心肌梗死，必須馬上撥打120，爭取在120分鐘黃金救治時間開通血管，為生命贏得更多搶救時間。

今天內容講完了，下期更精彩。

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