*僅供醫學專業人士閱讀參考
高血壓男子自述胸痛，結果竟然不是胸痛而是乳房痛？
凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。
一位帶著紅色邊框眼睛右耳邊扎著白色耳釘的年輕男子走進了急診室，他走路扭動的身姿讓我突然冒出了一個可怕的想法：“這位奶油小生不會愛好那個吧？”。
左手抓著手機右手提著綠色手提包的他有些不好意思的說：“醫生，我最近一週最近覺得自己胸痛不舒服，會不會有什麼大事呀？”。
人類是一個很奇怪的物種，往往喜歡走極端路線。比如有的人明明病情很重，但是他們頑固的自以為是的堅持著自己的觀點，而有的人明明沒有大問題，但是他們卻總要杯弓蛇影。
美小護說的很有道理：
“每一個人都有著自己的生活背景，都有著自己的世界觀，在他們身上都曾發生著不同的故事，所以對待同一種症狀或者疾病，他們便會有不同的認識水平！”。
“年輕人能有什麼大事，我看看再說。”我只能安慰這位緊張的年輕人。
原來從一週前開始他出現了胸部的脹痛，這種疼痛和運動、體位並沒有明顯的關係。同時，患者也並沒有出現任何發熱、咳嗽、胸悶、心悸的症狀。
“你把上衣掀開我看看有沒有起疹子？”我一邊寫著門診病歷一邊瞅了他的胸部，並沒有發現任何異常。
“給我做個心電圖和胸部CT吧？我在網上查了，肺癌、心梗都會這樣的！”年輕人越來越緊張的要求。
有很多人在看病之前都會做足了功課，當然他們除了諮詢身邊的醫務人員之外，大多都會透過網路來查詢。雖然這種精神值得讚揚，可惜的是如今網路上並沒有多少有價值的資訊，特別是某著名搜尋引擎。
“肺癌、心梗是有可能出現胸痛，但是並非所有胸痛都是肺癌和心梗。年輕人患肺癌、心梗的機率並不是很大。”網上的資訊要麼是以訛傳訛的謠言，要麼是一知半解的內容，更甚至直接是坑蒙拐騙的陷阱。
很明顯他根本聽不進去我的意見，已經有點焦急的他說：“還是做檢查吧，我有高血壓病，並且吃藥兩個月了！”。
原來這位年僅25歲的年輕人在兩個月前被診斷為高血壓病，血壓最高160/100 mmHg，診斷後一直在服用兩種降壓藥。既然患者有高血壓病，那麼一些必要的檢查便是不可或缺的，比如：心電圖、胸部CT、心肌酶譜等等。
患者拿著我書寫的檢查申請單滿意的去做檢查了，美小護神神秘秘的說：“這個人會不會是焦慮症呀？我總感覺他有些不對勁的地方！”。
有很多患者的心理非常脆弱，總是覺得天要塌了下來一般，總是覺得自己馬上就要離開人間一般。事實上，他們的病情根本沒有想象中的那麼嚴重，甚至根本沒有任何疾病。
四十分鐘後，他拿著檢查結果苦惱的站在了我的面前：“為什麼這些結果都是正常的呀？會不會是艾滋病呀？”。
原本我下意識正在靠近他的大腦袋在聽完這句話後又縮了回來：“有沒有艾滋病你自己應該心理清楚，你有沒有胡搞瞎搞過？”。
看著我的表情他莞爾一笑：“肯定沒有，我只是擔心罷了！”。
雖然有很多疾病可以導致胸痛，但是並非每一個胸痛患者都能夠被明確診斷。事實上長期診斷不明，甚至長期被誤診的情況也是常常發生的。
看著眼前這位基本上可以排除心梗、主動脈夾層、肺癌、氣胸、肋骨骨折、肺栓塞等疾病的年輕人，我也有一種霧裡看花水中望月的感覺。
“小夥子，你這麼年輕怎麼就有高血壓了，是遺傳的嗎？”美小護無意間的一句話讓我茅塞頓開！
對於一位年僅25歲的高血壓患者來說，最重要的便是要排除繼發性高血壓的可能。如果是繼發性高血壓的話，那麼會不會有什麼藥物會導致患者出現胸部的脹痛呢？
“上次在人民醫院住院說是醛固酮增多症，一直在吃降壓藥和利尿劑！”患者的這句話隱藏著重要的資訊！
“是不是螺內酯？你到底是胸痛還是乳房脹痛？”我趕緊追問道。
我的話還沒有說完，他的臉瞬間就變的通紅：“是這種藥，我的乳房是有些痛！”。
事情的真相其實是這樣的：三個月前患者因為乏力、頭暈被人民醫院收治入院，並且診斷為原發性醛固酮增多症，兩個月前開始患者開始使用一種叫做螺內酯的利尿劑，一週前開始出現兩側乳房的脹痛。但是患者在就診時一直模糊的將乳房稱之為胸部！
“原來你說的胸痛，其實是乳房痛！”正是因為他不清楚的表述才讓我在診斷上陷入迷茫！
所謂原發性醛固酮增多指的是腎上腺皮質增生或者腫瘤，導致醛固酮自主性的分泌增多，從而引起的一系列臨床症狀，主要以高血壓和低血鉀為主。
在治療方面除了手術之外，常用的藥物之一便是螺內酯。
螺內酯是一種類固醇類的低效能利尿藥，也是一種作用強烈的內源性鹽皮質激素醛固酮，主要用於治療水腫性疾病和原發性醛固酮增多症。
同時，這種藥物還有抗雄激素活性作用，它可以選擇性地破壞睪丸和腎上腺微粒體細胞色素P450，從而抑制性腺產生雄激素。
在臨床上有一部患者在使用螺內酯後會出現男性乳房發育、女性多毛症，月經紊亂，性功能障礙等症狀，但是在停藥後以上反應可以自行消失。
“你再把上衣掀開我仔細看看？”開始的時候我的腦海中只想到了帶狀皰疹，卻沒有注意到患者的乳房已經大於正常男性的水平！
本文來源：最後一支多巴胺
本文作者：最後一支多巴胺
版權申明