【引言】
胸壁外科，相比心胸外科，這個名詞知曉率要低得多，事實上，胸壁相關疾病並不少，僅漏斗胸、雞胸等胸壁畸形的發病率就超過1%。
2018年，我國第一個獨立的胸壁外科在廣東省第二人民醫院成立，胸壁外科自此發祥，開闢出了一片新天地。
越來越多的醫生開始關注、學習並開展相關技術，全國亦有多家醫院掛牌了胸壁外科。
中國胸壁外科創始人王文林認為，胸壁外科的前途是光明的，必將像其他專業的亞專業一樣，由小到大，由弱到強，最終成為一個獨立的成熟的臨床專業。
（原文刊載於《39健康網》 2019-11-25 17:16:05）
【人物介紹】王文林，中國胸壁外科創始人，中國胸壁外科聯盟主席，中國胸壁外科研究所所長，廣東省胸部疾病學會胸壁外科專業委員會主任委員，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任。
記者：從去年起，胸外科界有一個概念非常熱門，就是您提出來的胸壁外科。作為這個專業的創始人，您能夠介紹一下，為什麼要提出這樣一個概念呢？
王文林：在談論這個概念之前，必須先聊一下胸外科的概念。胸外科其實是一個非常古老的專業，像傳統的骨科、普通外科或者其他外科一樣，胸外科專業已經存在了很多年。但是，近些年來，胸外科的發展似乎有了問題，與其他傳統外科專業有了不小的差異。比如骨科，如今大一點的醫院已經沒有單一的骨科，取而代之的是創傷骨科、關節骨科、脊柱外科、手外科，甚至創傷整形科的前身也是骨科。普通外科更不用說，早就分成了更細的專業，像肝膽科、胃腸科、肛腸科、乳腺科等，都是由普通外科分出來的。傳統的外科向亞專業方向發展，成了發展的必然趨勢，而胸外科在亞專業的發展方面卻相對滯後。專業劃分不精細，專業的發展就不可能精細，甚至可能出現偏差，其弊端就會很快顯現出來。就拿胸外科來說，其最鮮明的弊端就是治療方向的畸形發展。胸外科本來包括了胸部所有疾病的治療，而如今稍大一點的醫院，其胸外科醫生幾乎全部將精力放在胸腔內疾病的治療上，肺、食道、縱隔三種疾病成了這些醫院僅有的病種，有的醫院病種甚至更侷限，而發生在胸壁上的疾病卻被大家集體忽視。舉個最常見的例子，比如漏斗胸，國內最著名的胸外科幾乎不做這樣的手術。外科醫生接觸的病種越侷限，就越可能造成其他病種的疏漏。在胸外科本身沒有分出事實的亞專業之前，這種疏漏必然導致整個專業的畸形發展。畸形發展的重要標誌就是越來越多的醫院把最優質的醫療資源全部投向胸腔內疾病，其他疾病一概置之不理。如今非常荒唐的景象是，很多醫院連最常見的胸壁創傷都不收。胸外科門口分明掛著明晃晃的胸外科的牌子，收治的病種卻越來越侷限。這顯然不是一個正常的現象。
胸外科醫生瘋狂地做某類手術而忽略其他的手術，是不是說那樣的病人非常少呢？事實恰恰相反，那樣的病人不但不少，反而甚多。就拿胸壁畸形這樣的病來說，有資料顯示，實際的發病率甚至高於1%。這是一個相當大的發病人群，幾乎比所有胸腔內疾病人數加起來都更多。但是，由於多數胸外科醫生不做這樣的手術，使得這些病人不得不忍受疾病的煎熬，很難有就診的機會。
這是個非常嚴重的問題。令人欣慰的是，我們很早發現了這個問題，並看到了其中隱藏的機遇，於是走了相反的道路。我們瞄準的恰恰是別人不關心的陌生領域，也就是胸壁疾病，這個領域以往沒有人去系統深入地涉足。經過數年不懈的努力，我們不斷完善相關的理論，探索相關手術方法，最後終於使這個工作自成一體，形成了如今的新概念，新專業，這便是今天的胸壁外科。
記者：
為什麼胸外科醫生一定要做胸腔內手術，而不做胸壁外科手術呢？是因為手術難度大，風險高，還是有其他的原因？
王文林：這是一個非常複雜的問題，受很多因素的影響。胸腔內疾病之所以受重視，一個最基本的原因是近年來對胸腔鏡的過度依賴。當多數專業會議、專業雜誌、專業書籍都以胸腔鏡手術為主題時，其他問題就會成為雞肋。胸壁外科手術多不需要胸腔鏡，自然不會受人重視。其實胸壁外科手術難度並不大，風險也不高，如果潛心鑽研，比做胸腔內手術更容易出成績。非常遺憾的是，不少同行似乎被某種無形的力量徹底綁架，大家在集體追逐最熱門的東西，而寧願徹底摒棄其他的東西。這是一種極不正常的現象。要改變這樣的局面，必須有人勇敢地站出來，做別人不做的東西。
記者：
很顯然，您就是那個勇敢站出來的人。您讓很多同行看到，胸壁外科並不是雞肋，而是一個同樣需要得到尊重得到重視的新專業。從您的敘述中可以看出，胸壁外科與傳統的胸外科存在著本質的區別。您能說一下這些區別具體是什麼嗎？
王文林：從本質上，胸壁外科是傳統胸外科的亞專業，也就是說其中的一部分。胸外科研究的範疇可以概括為兩個部分，即胸腔內疾病和胸壁疾病。胸壁外科研究的範疇則只侷限於胸壁。具體來說，胸壁外科針對五種基本的疾病做研究，五種疾病為：畸形、腫瘤、感染、缺損以及創傷。針對這五種疾病的臨床工作在以往胸外科的工作中並不是完全沒有開展，只是沒有得到重視，沒有得到系統的整理，沒有形成完整的理論體系。沒有理論指導，就很難有臨床工作的突破。
記者：
胸壁外科這個概念提出後，是怎樣得到同行認可的？
王文林：同行都是胸外科的專家，專業發展的問題其實大家都清楚。以往大家知道胸壁疾病的治療狀況，但沒有人往胸壁外科這個大的概念上考慮。我們提出胸壁外科這個概念後，恰好與大家心中的認識產生了共鳴，於是很快得到同行的關注與認可。
記者：
同行的認可表現在哪些具體的方面？
王文林：我們於2018年5月9日正式掛牌胸壁外科，這是國內乃至國際上第一家獨立的胸壁外科。掛牌的訊息公佈後，國內多家醫院紛紛響應，也以最快的速度迅速掛牌。在隨後短短數月內，全國就有十餘家醫院掛牌胸壁外科。這應該是同行們對此概念表示認可最直接的體現。除了在科室設定上成立胸壁外科外，很多專家積極投身到胸壁外科的各種活動中去。2019年，國內有多個省份舉辦了胸壁外科的高峰論壇，且有多個省份已經或者正在籌建胸壁外科的專業委員會。就在前不久，我們牽頭成立了國內第一家胸壁外科的專業組織，也就是中國胸壁外科聯盟。成立大會當天，國內有300餘位專家參會。大會盛況空前，這也反映出同行們對胸壁外科這一概念的認可。
記者：
在過去的一年多時間裡，據說您在全國百餘家醫院開展了技術的推廣與幫扶。這是不是也反映出國內同行對胸壁外科這個概念的認同？
王文林：確實如此。我們自己在胸壁外科工作方面起步早，積累了一定的經驗。相對於其他同行來說，這些經驗非常寶貴。為了推廣技術與理念，我們沒有對技術做任何保留。只要同行有技術方面的需求，我們都會毫不保留地對其進行幫扶。在1年多時間內，我們的足跡遍佈我國的多數省份。這反映出國內同行對這個工作表現出的熱情。大家如此熱情，自然非常認可。
記者：
您能對中國胸壁外科聯盟的情況做一個簡單介紹嗎？
王文林：中國胸壁外科聯盟是胸壁外科的全國性學術組織，設立的初衷是為國內胸壁外科醫生或者熱衷於胸壁外科事業的胸外科醫生提供一個相互交流相互學習的平臺。早在2018年，我們在國內成立了第一家臨床領域的胸壁外科專業委員會，也就是廣東省胸部疾病學會胸壁外科專業委員會。委員會成立後，得到廣東省同行的積極響應，200餘位專家加入了該組織。在與國內其他省份專家交流的過程中，大家紛紛表示出強烈的交流和學習願望，而以往國內沒有一個全國性平臺滿足大家的需求。順應這樣的需求，在大量有識之士的大力推動下，尤其是我國著名的胸外科專家何建行教授和蔡開燦教授的積極倡導下，最終有了這個聯盟的成立。聯盟的成立是中國胸壁外科發展過程中的里程碑事件，必將推動胸壁外科事業的發展。作為這個聯盟的發起人，我本人深知責任之重大，因此一直倍加努力，希望把這個聯盟打造成全國胸壁外科醫生自己的家園，為我國的胸壁外科事業做貢獻。
記者：
作為中國胸壁外科創始人，中國胸壁外科聯盟的掌門人，您認為這個專業有前途嗎？
王文林：肯定非常有前途。一個專業是不是能夠生存和發展，首先要看有沒有需求。如上述說，胸壁外科病人的發生率相當高，而當前治療狀況卻極不樂觀。病人有需求，醫療工作就必然會發展。這是專業發展最直接的推動力。其次，要看同行的參與度。到目前為止，國內已經有大量胸外科醫生對這個專業表現出濃厚的興趣，且已經有越來越多的醫院掛牌成立了胸壁外科這個專業。有專家和同行積極參與，這個專業就必然向前發展；第三，要看客觀的技術條件。胸壁外科的概念雖然才被提出，但以往均有不同程度的開展。從長遠來看，開展工作的條件相當成熟，這為今後進一步發展奠定了基礎。總之，胸壁外科的前途是光明的，必將像其他專業的亞專業一樣，由小到大，由弱到強，最終成為一個獨立的成熟的臨床專業。
記者：
由您的介紹可以看出，胸壁外科確實是一個非常有前途的專業。最後您能否介紹一下專業發展的具體方向。
王文林：從胸壁外科包含的五種疾病來說，畸形的治療相對滯後，這是今後需要重點攻關的內容。胸壁感染始終是臨床的難題，但目前已經有專家摸索出了相當有效的方法，下面的工作將是對這樣的方法和技術做推廣。胸壁腫瘤的手術開展得較成熟，今後發展的方向是胸壁重建材料的研發。胸壁缺損的治療涉及骨性結構、軟組織和面板的重建，因此必須與整形外科密切合作。胸壁創傷的救治是臨床開展最早也是最成熟的工作，今後發展的方向是向微創化發展。當然，這樣的工作需要在材料和手術器械方面做突破。
胸壁外科疾病位於體表，除了對人的生理有影響之外，對人的心理會產生特別的影響。正是因為有了這樣的屬性，使得胸壁外科疾病具有與胸腔內疾病完全不同的特徵。充分認識這樣的特徵，對進一步發展胸壁外科專業具有決定性的作用。我們相信，隨著人們對這類疾病認識的不斷加深，相應的臨床工作必然不斷進步，使專業最終走向成熟。（通訊員 高龍）