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一、病史
那是一個冬天，一位年輕女性，37歲。因“全身疼痛 2+月，加重20天”，因疼痛難忍住進了風溼免疫科。
入院體格檢查：T：36。6℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：136/95 mmHg。慢性病容，面板鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大。
入院診斷：疼痛待查
全身都疼？為什麼？經歷過牙疼、頭痛、胃疼、心痛，您又經歷過什麼疼？
都說疼是一種感覺，無法描述，反正就是不舒服，全身疼痛又是一種什麼感覺呢？我想就是全身都不舒服，這種感覺很不好，這個患者又是什麼原因喲？
患者：
醫生，我是什麼問題？能不能給我打一針就不疼了。
醫生：
這個有點難，止痛針咋能隨便亂打。可惜孫悟空不在，我又沒有火眼金睛，看不出來，都說檢驗有辦法，先做檢查吧。
先做什麼呢？患者全身痛，先查一個風溼、類風溼等相關的自身免疫性疾病的檢查吧。
入院診斷：疼痛待查
檢查結果顯示：
不是風溼、類風溼等自身免疫性疾病哪又是什麼呢？做個血常規和生化檢查吧。
生化結果有異常：
高鈣、高鹼性磷酸酶。
該如何解讀這個生化結果呢？下一步該怎麼辦？
說起鈣，大家都很熟悉，
曾經電視上鋪天蓋地的廣告，
現在好像沒有了，原因是什麼？
我不說，你猜！
先告訴大家，鈣高了低了都不好，為什麼不好？今天只說高鈣，看下面。
有點複雜，感覺會引起好多問題。是的，說重一點，會引起多器官功能衰竭（MODS），最後會死人的。鈣從哪兒來？又到哪兒去？先來了解一下鈣的前世今生吧
有點複雜，看不懂。簡單說，來自於食物，從腸道吸收（這個過程有點複雜，需要維生素D參與，多的從腸道排出 ），進入血液，再進入骨中形成骨質，多的從腎臟排出，重點是雙箭頭，什麼意思？就是動態平衡，還不懂？就是有進有出，總量不變。為什麼要這樣子？更新懂不懂。檢驗報告中的鈣是測定血中的，仔細看數字，鈣主要在哪兒？骨裡面！
總結一下，鈣來源於食物，主要在骨中，測的鈣是血液中的。
為什麼血鈣升高？
除了攝入過多，所有的高鈣均來至於骨中鈣的不合理動員，就是骨中的鈣跑出來了。
那個鹼性磷酸酶升高又是什麼意思？
報告中的鹼性磷酸酶是測的總活性，在血液中有兩個來源。
◎ 肝臟膽管上皮細胞
◎ 骨中的成骨細胞
這個報告中是來源於哪兒呢？肯定是骨三，為什麼這麼肯定？您看看，肝功指標中的膽紅素、轉氨酶都是正常的，說明肝臟沒有問題，不是來源於肝，肯定是來源於骨。
回過頭來再看鈣，患者近期有補鈣嗎？沒有！那血鈣升高只有一種可能，骨中的鈣跑出來了。骨中的鈣為什麼會跑出來呢？別急，我們去年做了一個研究。
主要內容是什麼？看一下這個流程就清楚了。
啊，腫瘤骨轉移也會高鈣，會不會是腫瘤轉移到骨引起的骨質破壞，鈣跑出來了呢？
【腫瘤標誌物檢驗報告】
腫標結果都正常，不像有腫瘤的樣子，可以排除腫瘤骨轉移。咋這裡面有一個降鈣素原指標呢？這個不是反映感染的標誌物嗎？看來您又沒仔細了，患者入院時，白細胞高，分葉也高，降鈣素原輕度升高，看來有輕度的感染存在。
目前為止，腫瘤骨轉移被排除了。會不會是血液系統的腫瘤引起的骨質破壞呢？有一種血液疾病叫多發性骨髓瘤（簡稱MM），會不會是MM呢？從生化結果看不太像，球蛋白也不高，腎功能也是正常的，萬一是早期呢？篩查排除一下吧。
【血清蛋白電泳和免疫固定電泳結果】
血清蛋白電泳和免疫固定電泳排除了MM。這個咋就能排除MM，沒看明白。啊，沒看懂，那要多學學了。還會是什麼原因呢？檢驗的老師，還可以做什麼檢查？
【甲狀旁腺激素（PTH)檢驗結果】
這個PTH這麼高？PTH又是一個什麼東東？PTH就是甲狀旁腺激素三，是由甲狀旁腺主細胞分泌的一個激素，甲狀旁腺在哪兒？甲狀腺的上面，甲狀腺又在哪兒？哎呀，說不清楚，給看個圖吧。
這個PTH就是甲狀旁腺主細胞分泌的一個88個氨基酸組成的一個多肽類激素，PTH的主要作用是升血鈣的，除了透過增加胃腸對鈣的吸收（其實這個功能實現是透過活化1-羥化酶的活性，促過活性維生素D3的形成來實現的），還透過促進腎小管對原尿中鈣的重吸收，最重要是透過促進骨中破骨細胞的形成，破骨細胞釋放酸性磷酸酶對骨質溶解造成骨鈣的釋放形成的。
PTH怎麼會分泌增多呢？這個就是調節PTH分泌的過程。
有點複雜，看不懂，簡單點，就是PTH分泌受血鈣水平的調控，低鈣高磷會刺激PTH分泌，而高血鈣會抑制PTH分泌。如果是低鈣刺激PTH分泌增多，醫學上稱為繼發性甲狀旁腺功能亢進。還是一種情況，甲狀旁腺增生或甲狀旁腺腺瘤會自主分泌PTH，這種情況稱為原發性甲狀旁腺功能亢進。該患者鈣和PTH同時增高，應該是原發性甲狀旁腺功能亢進，主要是PTH大量分泌，引起破骨細胞大量形成，骨質被破壞骨鈣大量釋放，最終引起的高血鈣，由於全身骨質溶解，所以就全身疼痛了三天。
【骨代謝標誌物檢驗結果】
血清中反映骨溶解的標誌物確實大幅升高，為何反映成骨的標誌物也大幅升高？對了，前面生化指標中也有一個指標叫鹼性磷酸酶也大幅升高，前面也分析了這個鹼性磷酸酶來自於骨，是成骨細胞釋放的。我們經常看見小孩子的鹼性磷酸酶水平很高，知道是在長個子，應該高。
這個患者是骨質溶解造成高鈣，為何成骨指標也升高了呢？
知道您會這樣問，其實我們只是人為把這些指標分成成骨和溶骨標誌物，其實我們的骨一直處於溶解和形成的過程中，這就叫更新。如果溶骨越強，其實同時成骨也在增強，只是最後兩個力量對比，溶骨強於成骨，最終結果表現為溶骨。這個過程類似於拔河比賽，兩邊都使勁，最終一方勝的道理。
以後我們對於骨代謝的標誌物，不再簡單將其分為成骨標誌物和破骨標誌物，統一將其稱為骨轉換標誌物，至於是成骨強還是破骨強，不能簡單憑這些標誌物的濃度高低決定，需要結合其他實驗室指標，還有臨床表現，影像學檢查或骨掃描或者骨密度檢查來綜合分析判斷。
說到這兒，患者的問題是甲狀旁腺功能亢進引起的，是屬於內分泌紊亂的問題，不是免疫的問題，既然是內分泌的問題，那轉內分泌科吧。
內分泌科到了
【血鈣和PTH檢驗結果】
結果顯示：血鈣和PTH依然在高位。
馬上大量補液及帕米膦酸二鈉60mg靜脈輸注。同時進行甲狀腺彩超檢查和其他檢查，結果如下：
甲狀腺彩超示：甲狀腺雙側葉結節：結節性甲狀腺腫。甲狀腺右側葉中下份弱回聲團：甲狀旁腺腺瘤？全身骨顯像示：顱骨、雙側肋與肋軟骨交界處及四肢長骨放射性分佈增高，考慮代謝性骨病。甲狀旁腺融合顯像示：甲狀腺右葉下後方軟組織結節（18 mm × 16 mm × 23 mm）：MIBI陽性。甲狀腺左葉後方（極小）軟組織結節：MIBI強陽性。經甲狀腺外科會診，有手術指徵，轉入甲狀腺外科。
甲狀腺外科到了
到了外科，一句話切！
在全麻下行“右下甲狀旁腺腺瘤切除+左側氣管旁淋巴結切除活檢+術中喉返神經監測術+左下甲狀旁腺移植術”，患者左下甲狀旁腺移植到左胸鎖乳突肌下，這是一個有意思的移植，有時會移植到手的前臂。為什麼不切完？不能，沒有甲狀旁腺激素更麻煩，會低鈣低磷，會骨質疏鬆。為什麼要異位移植，這是學術問題，想知道，查資料吧。有患者曾經因為異位移植到手臂，結果抽二隻手的血同時查PTH，相差巨大的結果嚇了我們一跳，搞了好久才搞清楚。
切完了，又轉回內分泌科，看看效果如何？
疼痛消失了，效果不錯。
咦，血鈣和PTH都降低了，是怎麼會事？原來甲狀旁腺剛移到一個新環境，還要適應，畢竟也是一個創傷，需要恢復。PTH低了，骨中鈣釋放就少，同時胃腸吸收和腎小管重吸收也少，血鈣就低了。
那怎麼辦？別急，過二天再看看二天後再抽血檢查。
您看，血鈣和PTH這不都正常了。
有個問題？什麼問題？鹼性磷酸酶還更高了
這又是怎麼一回事喲？
這個該您想想了，提示一下，PTH低了，破骨細胞形成少了，成骨細胞形成多了，骨質破壞又這麼嚴重，然後就升高……。。
似乎到這兒一切就完美結束了，其實這只是一廂情願而已，患者長期高濃度的PTH對骨質的溶解作用，己經產生了嚴重的骨質疏鬆，下一步該治骨質疏鬆 ……。
怎麼治骨質疏鬆，這個又是一個複雜的話題，骨質疏鬆又分了好多類，原因又有很多，我也說不清楚，請教內分泌的專家吧。
三、總結
對於莫名其妙的骨痛，可能的原因很多，特別是發現血鈣也高。一定要查一個PTH，PTH的作用可多了。特別是有骨質疏鬆的患者，也要查一個PTH，有一種原發性骨質疏鬆的原因就是甲狀旁腺功能亢進引起的。
這不我們也做了一個簡單的研究。
簡單一點描述一下，其實疾病原因的診斷是檢驗給查出來的，重點在於我們要知道查什麼？結果出來怎麼分析？還有一個重點，治療的評價也是檢驗的重要任務。
如果甲狀旁腺功能低下，也就是PTH水平低，繼發低鈣血癥，也會骨質疏鬆的。也就是說甲狀旁腺功能亢進或者功能低下都會骨質疏鬆，只是機制不一樣，一個是PTH高引起骨質溶解引起骨質疏鬆，另一個是PTH低引起低血鈣導致骨形成障礙引發的骨質疏鬆。
感覺有點複雜，有點暈，暈就對了，醫學就是有點難。
作者：李貴星 來源：檢驗醫學網