尿毒症晚期，機體處於毒素蓄積、代謝紊亂、水鈉瀦留等一系列病理狀態，導致機體出現很多併發症，其中一個隱蔽且不被重視的就是

繼發性甲狀旁腺功能亢進

（簡稱“繼發性甲旁亢），血液透析之後顯得尤為突出！但它的危害，只有經歷的人才知道。今天，我們就來聊一聊甲狀旁腺和繼發性甲旁亢。

一、甲狀旁腺在哪裡？

人們都聽說過甲狀腺，但很少人聽說甲狀旁腺。根據它的名字，大家就可以推測到它的位置，距離甲狀腺很近，就在甲狀腺旁邊，故而命名。

甲狀旁腺是

人體最小的器官

，長約3-8毫米、寬2-5毫米、厚0。5-2毫米，所以被發現的也很晚。它位於甲狀腺的背面，通常左右各一對，共四個腺體。

二、甲狀旁腺的作用是什麼？

甲狀旁腺作為一個內分泌腺，它主要分泌兩種激素，一種是

甲狀旁腺素

（

PTH

，今天的主人公），另一種是降鈣素，二者共同作用，

調節體內鈣磷平衡，維持骨骼發育

。

PTH是調節血鈣水平的最重要激素，它有升高血鈣和降低血磷含量的作用。

三、腎臟與甲狀旁腺的關係

腎臟是PTH作用的靶器官，也是PTH降解和清除的器官。慢性腎衰竭時，腎臟排洩磷的能力降低，會逐漸出現

高磷血癥

，且腎臟合成活性維生素D能力降低，二者均會刺激甲狀旁腺合成和分泌PTH。

長期刺激的結果就是甲狀旁腺功能亢進，繼而呈腺瘤樣增生

，持續分泌PTH，猶如“脫韁的野馬”。由尿毒症引起的甲狀旁腺功能亢進，稱為繼發性甲旁亢。

切除的甲狀旁腺（增生）

四、繼發性甲旁亢的危害

繼發性甲旁亢可以導致體內鈣磷紊亂和骨骼肌肉代謝異常，臨床主要表現為：

骨疼

骨質疏鬆

骨折

尤其是椎骨、股骨和肋骨

肌腱斷裂

常見的為股四頭肌（膝蓋處）和跟腱（腳後跟處）斷裂

河馬面容

由於上頜骨異常隆起

企鵝步態

退縮人綜合徵

主要是由於骨骼壓縮尤其是椎骨壓縮導致

面板瘙癢

頑固性高血壓

五、繼發性甲旁亢的治療

血液透析患者一旦出現繼發性甲旁亢，治療還是比較棘手的，除了充分透析外，還需要做好以下幾點：

控制飲食磷的攝入

糾正低鈣血癥

糾正高磷血癥

藥物治療

治療繼發性甲旁亢的藥物主要有骨化三醇、西那卡塞和帕立骨化醇。早期治療效果好，一旦PTH＞1000pg/ml，治療效果差，且藥物劑量大費用高。所以，要監測血鈣、血磷和PTH，及早發現異常，早治療早獲益！

手術治療

當藥物治療效果不佳，且合併有明顯的甲狀旁腺增生（至少一個直徑＞1cm），可以考慮手術切除甲狀旁腺。

溫馨提示

血液透析患者出現繼發性甲旁亢的機率很大，但由於早期沒有明顯的臨床表現，所以常常被忽視，一旦出現症狀，藥物治療效果差且治療費用高！所以，平時要關注鈣磷和PTH，及早發現問題，及早治療，否則致殘後悔莫及！

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