葡萄糖酸鈣是臨床常見藥品，我們最為熟知的是其用於緩解低鈣導致的手足抽搐、口周麻木，以及高鉀血癥。那麼，葡萄糖酸鈣還有哪些用途，使用過程中有哪些細節需要注意呢？

葡萄糖酸鈣 vs 氯化鈣，高鉀血癥該選誰？

高鉀血癥是臨床上常見的電解質紊亂之一，嚴重威脅患者生命。當血鉀濃度超過 5。5 mmol/L，便可發生高鉀血癥，引起機體心律失常，甚至心臟停搏危及生命。

為了對抗高鉀血癥，臨床上常用葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈注射鈣劑，使細胞興奮性恢復正常，以防患者出現心律失常甚至心臟停搏。

相比氯化鈣，臨床中更傾向使用葡萄糖酸鈣，理由如下：

1、葡萄糖酸鈣刺激性相對較低。氯化鈣中的鈣含量較高，對外周血管刺激更大，一旦外滲，容易組織壞死。葡萄糖酸鈣的刺激性較低，更適合透過外周血管進行輸液治療。

2、葡萄糖酸鈣中鈣濃度相對低。氯化鈣中的鈣含量比葡萄糖酸鈣高，而且生物利用度高，更容易出現高鈣血癥，所以拮抗高血鉀的心臟毒性常用 10% 的葡萄糖酸鈣注射液。

低鈣血癥，葡萄糖酸鈣怎麼用才對？

葡萄糖酸鈣最常用於補鈣，當出現低鈣血癥時，如何使用才正確？

補鈣治療時，使用 10% 葡萄糖酸鈣 1 ~ 2 g 靜脈緩慢推注，加用口服鈣劑。

對於補鈣治療後，低鈣症狀仍不能緩解的患者，可以使用靜脈滴注 10% 葡萄糖酸鈣 100 mL，稀釋於 500 ~ 1000 mL 的生理鹽水或葡萄糖溶液中緩慢滴注，速度以不超過元素鈣 4 mg/kg 為宜，並定期監測血鈣濃度，防止發生高鈣血癥。

在補鈣的過程中應注意：

1、靜脈補鈣時，由於葡萄糖酸鈣對靜脈和軟組織有很強的刺激性，使用時，需嚴密觀察注射部位有無外滲，有無注射部位的疼痛。對於需靜脈維持使用鈣劑的患者，需定時觀察患者注射部位的面板有無紅腫熱痛等靜脈炎的症狀，一旦發現需停止注射。

2、靜脈補鈣須緩慢注射，以免因推注過快引起心臟驟停，建議使用輸液泵控制推注速度。

中毒搶救，也用葡萄糖酸鈣？

葡萄糖酸鈣在臨床上主要作為鈣的補充劑，抗過敏作用和高鉀血癥的搶救。但在臨床中，葡萄糖酸鈣還可以用於鎂中毒和氟中毒。

鎂中毒解救

鎂中毒表現：噁心，面部 潮紅，發熱感，語言模糊，肌肉軟弱無力，膝腱反射消失，呼吸 減慢和深度減弱，血壓偏低，尿量減少，嚴重者可發生心臟驟停。

用法

鈣離子能與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續結合，從而防止中毒反應進一步加重，當出現鎂中毒時，立即靜脈注射 10 % 葡萄糖酸鈣 10 mL。

氟中毒解救

氟中毒表現：氟離子吸收進入血液迴圈，使血清鈣鎂離子濃度降低，導致低鈣、低鎂血癥，並引起心肌組織損傷，嚴重者心肌收縮力下降，發生心室纖維顫動，甚至心搏驟停死亡。

氟離子與鈣離子結合，形成不溶性鹽，從而失去活性，達到減輕全身中毒程度的目的。

用法

一般靜脈注射葡萄糖酸鈣 10 mL，1 小時後重複此劑量，如有搐搦表現可靜注葡萄糖酸鈣 30 mL；如果是面板氟化物燒傷，國內外皮下注射葡萄糖酸鈣的推薦劑量為 50 mg/cm ，在臨床中具體治療量應根據患者情況具體分析。

糖尿病患者可以用葡萄糖酸鈣嗎？

得了糖尿病，能用葡萄糖酸鈣嗎？會不會導致血糖升高？

10 mL 的葡萄糖酸鈣注射液中，葡萄糖酸鈣含量 1 g，鈣含量 90 mg，葡萄糖約 900 mg，可見葡萄糖含量是非常微小的，理論上對血糖影響不大。如果擔心，可以給予血糖監測一次觀察。

口服葡萄糖酸鈣也可以抗過敏嗎？

筆者查看了用藥助手，發現葡萄糖酸鈣注射液的適應症中有過敏性疾患，而口服溶液中的適應症中不包含過敏性疾患。

圖源：用藥助手

可以明顯看到，葡萄糖酸鈣口服溶液是不包含抗過敏作用的。

機制

葡糖糖酸鈣之所以能用於抗過敏，是因為鈣離子能增加毛細血管的緻密度、降低其通透性，因此具有緩解過敏的作用，被廣泛應用於急、慢性蕁麻疹，藥物性皮疹，面板瘙癢等過敏性面板病。

但是葡萄糖酸鈣口服劑型經過胃腸道，使鈣離子的活性和吸收量發生改變，難以起到抗過敏作用。故抗過敏時儘量選擇針劑。

主任點評

葡萄糖酸鈣注射劑臨床常用於補鈣、抗過敏、拮抗高鉀血癥及鎂、氟中毒的解救；口服制劑能預防和治療鈣缺乏症，處於哺乳期、妊娠期的患者以及兒童均可以安全服用。

在此特別強調的是注射劑臨床使用過程中一定要注意用藥安全，除了需嚴密觀察注射部位有無有無紅腫熱痛等異常表現及緩慢注射外（以免因推注過快引起心臟驟停），還需牢記配伍禁忌和禁忌症！

1、配伍禁忌：

不可與氧化劑、枸櫞酸鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、磷酸鹽、碳酸氫鈉、維生素 C 注射液、頭孢曲松鈉、蘭索拉唑、多烯磷脂醯膽鹼等配伍。

與噻嗪類利尿藥同用，可增加腎臟對鈣的重吸收而致高鈣血癥，一般也不建議聯合使用。

2、禁忌證：

尿鈣或血鈣濃度過高者、維生素D增多症者禁用；兩週內曾應用洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭）者需禁用或慎用鈣劑，因為鈣劑與洋地黃類藥物有協同作用，嚴重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。

陳泉峰主任醫師

駐馬店市第六人民醫院內分泌科

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策劃 | 琦敏

題圖 | 站酷海洛

參考文獻：

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［5］ 葡萄糖酸鈣注射液說明書

［6］ 葡萄糖酸鈣口服溶液說明書

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