高鉀血癥是慢性腎臟病患者常見的電解質異常，最多見於終末期腎病（ESRD）患者。除腎臟排鉀減少外，使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑以及膳食鉀攝入量增加也是升高血鉀的重要因素。

確診腎病，就不能吃富含鉀的食物了？

高鉀飲食與CKD患者心血管事件減少和較好的腎臟結局相關。在CKD早期，即使攝入大量鉀也不足以引起高鉀血癥。然而，CKD晚期和ESRD患者是高鉀血癥的高危人群，因此需要平衡飲食中的鉀負荷。

首先要讓患者熟悉哪些屬於「高鉀」食物，根據此正確選擇食物，詳見表2和表3。

考慮到胃腸道對鉀的排洩有重要的調節作用，結直腸分泌鉀的能力與殘餘腎功能呈負相關，因此是分辨ESRD患者鉀排洩的主要途徑。糞便透過腸道的時間較慢有利於鉀吸收，而腸道透過時間越快，鉀吸收越少。便秘（而非飲食鉀攝入）是晚期CKD患者發生高鉀血癥的主要決定因素。

飲食中的纖維素是預防便秘的重要方法，因此可根據單位纖維素標準化的鉀含量選擇食物，圖1，2將蔬菜和水果的鉀含量報告為“xx mg/1g纖維”，腎友應儘量選擇鉀/纖維比例低的食物。

圖1。各種常見水果的鉀/纖維比例（mg/g）

圖2。各種常見蔬菜的鉀/纖維比例（mg/g）

同樣，血液透析和腹膜透析患者必須增加蛋白質攝入量，因此應在犧牲蛋白質攝入量的前提下減少鉀的攝入。報告每單位（g）蛋白質的對應鉀攝入量是使ESRD患者保證蛋白質攝入量的情況下限制鉀攝入的方法（圖3）。

圖3。各種肉類的鉀/蛋白質比例（mg/g）

特定烹飪方法如浸泡或煮沸有助於減少食物的含鉀量：煮沸能夠去除幾種生食中高達60-80%的鉀含量（表4）。

最後，應注意鉀的隱性來源，如食鹽替代品和某些食品新增劑。前者含鉀不含鈉，通常推薦用於高血壓患者。然而，在RAASi治療和/或腎功能降低的患者中，這些藥物引起高鉀血癥的風險可能相當大。

市場上有兩類鹽替代品：低鈉鹽和無鈉鹽。低鈉鹽的氯化鈉含量介於20%~35%，鉀/鈉比≥1。5：1；無鈉鹽的鉀含量範圍為20%~30%。5~6 g鹽替代品可提供1000~1800 mg的額外鉀，對鉀排洩能力降低的患者可產生明顯影響。

應關注商品標籤中的食品新增劑成分。表5報告了最常用的含鉀新增劑及其可接受的每日攝入量（ADI），目前確定的ADI介於3~70 mg/kg。

表5。 最常用的含鉀新增劑及其ADI

這次複查血鉀偏高，接下來應該怎麼吃？

綠色表示即使在高鉀血癥患者中也可安全食用的食物，橙色表示在高鉀血癥患者中可謹慎食用的食物，而紅色表示高鉀血癥患者應儘可能避免食用的食物，分別推薦用於輕度、中度或重度慢性高鉀血癥（表6）。

表6。 慢性腎病患者不同血鉀水平對應的飲食限制

參考文獻

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