11月初，第五屆全國頭頸外科年會在合肥召開。會議期間，國家兒童醫學中心北京兒童醫院倪鑫教授解讀了中國首個《兒童甲狀腺結節及分化型甲狀腺癌專家共識》。
兒童甲狀腺結節診治有章可循
經過80餘年的發展，甲狀腺疾病的診治已形成比較完善的體系。
2019年8月開始，中國學術組織發起並啟動了《中國兒童甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌專家共識》的制定。基於美國甲狀腺協會（ATA）兒童甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌指南（2015），並結合近幾年的新證據及各領域專家的經驗，成員組專家對核心爭議點進行了反覆論證。
歷時一年，今年我國首個兒童甲狀腺結節及分化型甲狀腺癌專家共識釋出。期間收到各領域專家建議100餘條，修改10餘版，共形成40條推薦，全文2萬餘字。
兒童甲狀腺結節的規範化治療
要點一：兒童甲狀腺結節相關疾病及高危因素
家族遺傳病
APC相關性息肉病
家族性腫瘤易感綜合徵
Carney綜合徵
DICER1綜合徵
PTEN錯構瘤腫瘤綜合徵
Werner綜合徵
相關疾病及高危因素
橋本氏甲狀腺炎
頸部放射線接觸史
碘缺乏或高碘飲食病史
其中，較明確的高危因素是頸部放射線接觸史，甲狀腺癌發病風險與電離輻射劑量呈線性相關。因此，兒童頸部放射檢查（包括CT）：能免則免、能少則少、能替則替、加強防護。
要點二：甲狀腺結節的診斷與治療
兒童超聲檢查與成人有一定的共性
惡性
實性低迴聲
微/點狀鈣化
包膜不完整或無包膜
等回聲或輕度低迴聲結節伴結節
內血管增生且有明顯的聲暈
邊緣毛刺或分葉徵
縱橫比＞1
等回聲或低迴聲結節伴低迴聲暈
內部血流豐富
良性
高回聲伴慧尾徵
結節邊緣蛋殼樣鈣化（除髓樣癌外）
海綿狀回聲
大部分囊性結節含膠質成分
囊性、包膜完整
周邊血流豐富
發現兒童甲狀腺結節之後，細針穿刺抽吸活檢（FNA）是術前診斷金標準。Meta分析顯示，FNA診斷兒童甲狀腺癌的敏感性為94%，特異性為81%。
指南推薦：所有兒童的FNA均需在超聲引導下完成，超聲引導FNA取材成功率和診斷準確率更高。建議：小於10歲的兒童甲狀腺結節超聲影像（若有惡性傾向），建議全麻進行穿刺並診斷。
甲狀腺良性結節的治療
發現兒童甲狀腺結節時，約一半為惡性腫瘤，若為良性，主要治療方案為：
藥物治療
：左旋甲狀腺素（LT4）抑制治療，適應證為甲狀腺腫且血清促甲狀腺素（TSH）升高。
手術治療
：腺葉切除術。適應證為壓迫性症狀，結節持續增長，結節＞4cm，細針穿刺活檢可疑惡性，影響美觀；同時應考慮家長意願。
消融治療
：微波消融、射頻消融、乙醇消融、鐳射消融
要點三：甲亢的診療
一線治療為藥物治療
：抗甲狀腺藥物（ATD）治療是兒童甲亢的首選治療，甲巰咪唑（MMI）為兒童甲亢一線用藥，藥物劑量為0。1~1。0mg/kg/天
若藥物治療效果欠佳，藥物不耐受或副作用嚴重時，選擇二線治療，包括放射治療和手術治療。
放射治療
：對於5~10歲兒童，治療劑量為131I＜10mCi；對於＞10歲兒童，治療劑量為＞150uCi/g。禁忌症：＜5歲；放射副作用：誘發惡性腫瘤風險。
手術治療
：甲狀腺全切除術、甲狀腺近全切除術、甲狀腺腺葉/峽部切除術。手術治療的適應證包括年齡≤5歲、腫物壓迫症狀、腺體＞80g、結節＞4cm、結節可疑惡性、低攝碘率腫瘤、TRAb水平極高。
要點四：兒童分化型甲狀腺癌（DTC）原發灶術式選擇
2011年有文獻報道顯示，美國DTC兒童中，甲狀腺全切術比例呈明顯上升趨勢。
北京兒童醫院資料顯示，對於≤10歲的兒童，甲狀腺全切除術佔比為91。7%，＞10歲兒童的甲狀腺切除術佔比為75%。
對於大多數DTC患兒，推薦甲狀腺全切除術作為首選方式。
依據為兒童患者雙側病變及多灶病變的發生率高；與單側腺葉切除相比，全切可顯著降低腫瘤復發風險。有放射線暴露史或甲狀腺癌家族史等高危因素的患者，建議進行甲狀腺全切除術。
對於部分單側且侷限於腺體內的腫瘤
，可選擇行腺葉/腺葉加峽部切除。
對於侷限於單側甲狀腺內的較小腫瘤
，可近全切，即在喉返神經入喉點和/或上甲旁腺處保留少量甲狀腺組織（＜1%~2%），以降低永久性併發症風險（ATA指南）。
要點五：頸部淋巴結清掃範圍
治療性中央性清掃
：對於在術前或術中評估發現有甲狀腺外浸潤和/或區域性轉移的兒童，建議行治療性中央區清掃（ATA指南+共識A類推薦）。
同側預防性中央區清掃
：（本共識）參考成人指南並結合專家經驗，推薦對無明顯淋巴結轉移證據患兒行同側預防性中央區淋巴結清掃術。
沒有證據表明腺外浸潤和/或區域性轉移的患兒，可根據腫瘤侵犯情況和手術經驗考慮是否行同側預防性中央區清掃（ATA指南）。
頸側區清掃
：對於術前/術中發現頸側淋巴結轉移者，不推薦預防性頸側區淋巴結清掃，只有當影像學或FNAB提供明確轉移證據時，才應進行頸側區淋巴結清掃，且其清掃範圍不應小於II、III、IV、Vb區。原則上，不推薦預防性清掃。總之，對於頸側區淋巴結：有轉移即清掃，有轉移才清掃。
要點六：推薦兒童PTC風險管理分層及術後管理
要點七：放射性碘（
131
I）治療
根據術後危險分層決定是否進行131I治療，超過半數甲狀腺癌術後需要131I治療。
推薦適應證
：多發病灶、淋巴結轉移、遠處轉移、甲狀腺外侵犯或血管侵犯、侵襲性病例亞型患兒
併發症
：二次原發惡性腫瘤、生殖影響、肺纖維化。
要點八：促甲狀腺激素（TSH）抑制治療
兒童處於生長髮育期，TSH抑制治療尤其需警惕亞臨床甲亢的發生。
推薦單位體重劑量高於成人，以獲得TSH抑制為目標。
初始推薦THS＜0。1mU/L，緩解期＜0。5 mU/L。
注意監測高甲狀腺激素的影響，重視生長髮育、行為、學習能力異常。
推薦連續進行Tg和TgAb監測。
兒童甲狀腺結節性疾病的規範診療：以疾病為中心的MDT模式是兒童甲狀腺腫瘤診療的發展方向，MDT模式是時間綜合性、個體化、多科一站式診療最佳平臺。