大家通常覺得腎結石要多喝水排石，有時醫生也會建議平時多喝水、多運動，但這並不適合所有人。有的腎結石患者喝水後反而會適得其反，越喝結石越堵，讓病情加重。

得了泌尿繫結石怎麼辦？

如何選擇適合自己的治療方案，快速、高效地解決結石呢？

海淀醫院泌尿外科王文寬醫生一一為您解答。

患泌尿繫結石有哪些症狀？

主要症狀是疼痛和血尿，極少數患者可長期無自覺症狀。

1. 疼痛：

腰痛或腹部疼痛，可伴有噁心、嘔吐，可向下放射至會陰部，伴有反覆尿意或便意。

2. 血尿：

鏡下血尿或肉眼血尿。

3. 感染：

發熱、膀胱刺激症狀（尿頻、尿急、尿痛）。

4. 尿閉：

雙側尿路結石引起雙側完全性梗阻或孤立腎尿路結石完全梗阻時。

得了泌尿繫結石怎麼辦？

保守治療 OR 手術治療？

藥物治療

一、

止痛

包括解痙藥（如：山莨菪鹼）、非甾體類抗炎鎮痛藥（如：消炎痛栓）及阿片類鎮痛藥（如：杜冷丁）。

二、藥物排石

適應症：

1。

結石直徑較小

（0。6cm以下）、

表面光滑

、結石以下

尿路無梗阻

、結石未引起尿路完全梗阻且停留於區域性少於兩週；

2。 特殊成分的結石，對尿酸結石和胱氨酸結石推薦採用排石療法；

3。 經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術後的輔助治療。

常用排石方法：

1。 大量飲水，適度活動。每日飲水2000~3000ml，晝夜均勻。

注意 :

當泌尿系統結石患者的結石超過1cm時，已經基本上不會再透過輸尿管或尿道自行排出。

2。 口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）：使輸尿管下段平滑肌鬆弛，促進輸尿管結石排出。

3。 中醫中藥：治療以清熱利溼，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結。常用的成藥有金錢草、尿石通等。

4。 溶石療法：推薦應用於尿酸結石和胱氨酸結石。尿酸結石：常用藥物：別嗦呤醇。胱氨酸結石：常用藥物：枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以鹼化尿液。

外科治療

一、體外衝擊波碎石治療 （ESWL)

1。 適用於＜2cm腎結石和＜1cm輸尿管結石。

2。 B超或X線定位，衝擊波聚焦後作用於結石。

3。 碎石效果與結石部位、大小、性質、是否嵌頓、患者體型等眾多因素有關。

4。 擊碎結石堆積於輸尿管可形成石街。

5。 ESWL禁忌症：孕婦、不能糾正的出血性疾病、結石以下尿路有梗阻、嚴重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，嚴重心律失常和泌尿系活動性結核等。

二、

輸尿管鏡碎石取石術：

利用一條直徑3mm左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎結石擊碎取出。它利用人體天然腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術。

適應症：

1。 ESWL定位困難的、X線陰性腎結石（

2。 ESWL術後殘留的腎下盞結石及輸尿管“石街”。

3。 嵌頓性腎下盞結石或輸尿管結石，ESWL治療效果不好。

4。 極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立PNL通道困難的腎結石。

5。 結石堅硬（如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等），不利於ESWL治療。

6。 伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石。

7。 結石併發可疑的尿路上皮腫瘤。

禁忌症：

不能控制的全身出血性疾病；嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術；未控制的泌尿道感染；嚴重尿道狹窄，腔內手術無法解決；嚴重髖關節畸形，截石位困難。

三、

經皮腎鏡取石術（PNL）

俗稱“打洞取石”，在患者腰部取0。5cm左右切口，建立取石通道，利用鐳射或超聲等碎石工具，將結石擊碎取出。

適應症：

1。 所有需開放手術干預的腎結石（包括鹿角結石、＞2cm的腎結石、有症狀的腎盞或憩室內結石等）。

2。 輸尿管上段L4 以上、梗阻較重或長徑>l。5cm的大結石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、 ESWL無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結石。

3。 特殊型別的腎結石，包括小兒腎結石梗阻明顯、肥胖病人的腎結石、腎結石合併腎盂輸尿管連線部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合併結石梗阻等。

禁忌症：

未糾正的全身出血性疾病，嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術者，及未控制的糖尿病和高血壓者。服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥1~2周，複查凝血功能正常才可以進行手術。

四、腹腔鏡手術

與開放手術適應症相同，如果需要開放手術，首先考慮行腹腔鏡手術。

如何預防泌尿繫結石發生？

1。 多飲水，保證尿量超過2000ml/天；

2。 飲食習慣均衡；

3。 少吃動物蛋白和脂肪、醃製食物，少飲濃茶；

4。 多吃五穀雜糧、蔬菜水果，適當鍛鍊身體。

海淀醫院泌尿外科現設有B超及X線定位體外碎石機；輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經皮腎鏡、腹腔鏡等多種手術裝置；鈥鐳射、EMS等碎石能量平臺，可滿足患者的不同就醫需求。

作者丨王文寬

文章來源丨泌尿外科

整理丨馬明

編輯丨胡青竹