作者：田書瑞、汪忠鎬、吳繼敏等

火箭軍總醫院胃食管反流病科

關於膽汁反流

28。 什麼是膽汁反流？

是指由幽門功能降低、喪失或幽門關閉不全、幽門括約肌功能失調等原因造成膽汁反流入胃，及以上的部位，減弱黏膜屏障功能導致炎症。

29。 膽汁反流與胃食管反流病有什麼關係？

膽汁中的膽鹽、膽固醇、和卵磷脂、胰液，主要用於消化澱粉和脂肪，消化能力之強，連骨頭、玻璃都可以輕而易舉地消化掉。當膽汁反流至胃，與胃液混合在一起，若有胃食管反流發生，其破壞力要更大。

30。 膽囊疾病膽囊切除之後還會膽汁反流嗎？

會。

膽汁是由肝細胞、膽管細胞分泌，過程是連續的，膽囊只是儲存膽汁的一個容器；非進食時在膽囊內儲存與濃縮，進食後，在飲食刺激下週期性的進入十二指腸，與食物混合發揮作用；膽囊切除後，連續分泌的膽汁不斷地進入十二指腸，非進食情況下，不發揮作用的膽汁反流入胃；當進食需要大量膽汁時，沒有一定量的膽汁排出消化食物，除膽汁反流的症狀外，還會有消化不良的症狀。

胃食管反流病診斷方法

31。 確診胃食管反流病有哪些診斷方法？

（1） 有症狀，懷疑胃食管反流病，抗反流治療有效，可診斷。

（2） 有症狀，懷疑胃食管反流病，24h pH監測陽性，可診斷。

（3） 有或沒有症狀，胃鏡下發現反流性食管炎、Barrett食管，可診斷。

32。 什麼是高解析度食管壓力測定檢查？

高解析度食管壓力測定是將測壓導管置於食管中，測壓導管上的壓力感受器可反映相應部位的壓力；包含靜息狀態壓力測定以及食團吞嚥時壓力測定，可以瞭解靜息時和吞嚥時食管各部分結構（食管上括約肌、食管體部、下食管括約肌和胃內）的壓力水平，是診斷食管動力障礙性疾病及研究食管生理的重要方法。

33。 食管壓力測定檢查的注意事項？

檢查前呼吸道疾病嚴重患者，提前用藥控制症狀；停用硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、促動力藥和鎮靜藥至少48小時；晨起空腹，禁食6小時以上；因需要鼻插管，檢查時向醫生再次說明有無鼻腔疾病，檢查時間15-20分鐘。

34。 測壓檢查過程是什麼樣的？

（1） 將測壓導管插入胃內後，緩慢牽拉測壓導管。觀察電腦螢幕上壓力圖形變化，當近端通道進入食管下括約肌（LES）區後，即可見此通道壓力上升。繼續外拉導管，至此通道離開LES區時，即見壓力降至基線以下，以此可計算LES功能區長度（2-4 cm）；

（2） 測壓導管遠端通道離開LES區後，再外拉導管3 cm，此時4個通道分別位於LES上3、8、13、18 cm。囑患者作吞嚥動作，記錄食管體部蠕動幅度、傳播速度與方向。

（3） 測壓通道進入上食管括約肌（UES）可測得另外一般高壓區，此即為UES壓力。

35。 測壓在胃食管反流病中的意義？

明確上、下食物括約肌壓力情況；食管體部蠕動情況；食管裂孔疝及其分型；除外其他食管動力型疾病（如食管痙攣等）；指導下一步用藥，評估術式的選擇。

36。 什麼是食管24h pH監測？

食管24h pH監測即在食管內放置pH探頭，監測食管內酸鹼度的變化情況，計算評估胃食管反流，主要監測食管酸反流的情況。

37。 什麼是阻抗檢查？

食道阻抗即多腔道內阻抗監測技術，原理是記錄絕緣導管上環形電極所組成的交流電迴路的電流阻力，即電阻抗。主要是用於監測空腔臟器內的氣體及液體流動。

38。 24h pH監測與阻抗檢查的區別？

阻抗具有以下幾個鮮明的特點：

（1） pH區分酸鹼度，可得到傳統pH監測的酸反流各項資訊，並明確為酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4~7）、弱鹼反流（pH＞7）。

（2） 阻抗監測反流事件發生次數，食團接觸透過的時間及反流物的清除時間（即食管廓清能力）

（3） 記錄每一次反流至食管的高度，Z2通道監測LES上15 cm的反流高度。

（4） 明確反流物的性質，即氣體、液體或者氣液混合。阻抗技術克服了食管pH監測的缺點，能夠全面地監測各種反流事件，更加精準地判斷胃食管反流程度。

39。 24h pH監測、阻抗的注意事項？

檢查前呼吸道疾病嚴重患者，提前用藥控制症狀；停用PPI類抑酸藥7天，H2受體拮抗劑3天；晨起空腹，禁食8小時以上；檢查時向醫生再次說明有無鼻腔疾病，檢查時間需要24小時。

40。 24h pH監測、阻抗檢查是如何操作的？

從患者鼻腔插入一監測電極，放在食管下括約肌上5 cm處，體外與記錄儀連線，連續監測24小時。完成後將記錄儀所記錄的資料輸入電腦，顯示、分析、判斷和列印。

41。 24h pH監測、阻抗檢查在診斷胃食管反流病中的意義？

明確患者反流的性質，液體、固體、還是氣體，酸性、還是鹼性；次數的多少，部位的高低；指導治療方法的選擇。

42。 測壓、24h pH監測、阻抗檢查有哪些創傷？

因為檢查需要將一根細導管插入食管，在插管的過程中會有噁心、嘔吐、不適感的反流；可能導致鼻、咽喉、食管、胃黏膜損傷；導管誤入氣管導致。

43。 什麼樣的人不能做測壓、24h pH監測、阻抗檢查？

（1） 鼻咽部或食管梗阻；

（2） 對迷走神經刺激耐受者；

（3） 嚴重的器質性疾病，病情未控制者；

（4） 凝血功能障礙者；

（5） 相對禁忌證：食管靜脈曲張、食管腫瘤和潰瘍。

44。 什麼是胃鏡檢查？

胃鏡檢查是利用一條直徑約1 cm的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內視鏡，由嘴伸入食道-胃-十二指腸，光源器發出強光，經導光纖維可使光轉彎，讓醫師從另一端清楚地觀察。

45。 胃鏡檢查的注意事項？

檢查前呼吸道疾病嚴重患者，提前用藥控制症狀，停用阿司匹林等抗凝劑7天；晨起空腹，禁食水8小時以上；高血壓患者晨6：00用10 ml水口服降壓藥；糖尿病患者檢查前請勿注射或口服降糖藥。

46。 胃鏡檢查在診斷胃食管反流病中的意義？

明確反流造成的食管黏膜損傷情況：反流性食管炎的輕重，Barrett食管有無及分型，食管裂孔疝的有無及分型，除外其他食管、胃病變，如潰瘍等其他疾病。

47。 胃鏡檢查痛苦嗎？

很多人因為害怕而對胃鏡望而卻步，要說不難受，那是騙人；但是這個難受程度是可以透過醫生的技巧及受檢者的配合減輕的。檢查時，受檢者一定要擺正心態，檢查雖然難受，但相對安全，不要自己嚇唬自己，可以想像成一跟粗粗的麵條，吃下去再吐出來；檢查時要冷靜，調整呼吸，噁心時深呼吸放鬆；嘴角保持低一些，使口水流出來，不嗆著自己，把自己保護好；一般都能接受。

48。 什麼樣的人不能做胃鏡檢查？

嚴重的心肺疾患，無法耐受內鏡檢查；懷疑有休克或消化道穿孔等危急患者；患有精神疾病，不能配合；消化道急性炎症，尤其是腐蝕性炎症；明顯的胸腹主動脈瘤；腦卒中。

49。 什麼是上消化道鋇劑造影檢查？

俗稱“鋇餐”，透過喲吞食糊狀硫酸鋇（顯影劑）後，透過鋇劑經食管到達胃、十二指腸部位的顯影過程來進行上消化道疾病疾病診斷的方法。

50。 上消化道造影檢查在胃食管反流病中的意義？

對於考慮滑動型食管裂孔疝患者，有咳喘考慮胃食管反流患者，及不能承受胃鏡、阻抗等插管檢查的患者；行上消化道造影檢查，觀察食管裂孔疝有無，鋇劑在食管內的活動；評估反流情況；除外其他梗阻性疾病。

51。 所有的檢查都正常，能除外胃食管反流病嗎？

不能；由於檢查的時間有限，在監測期間，有可能撲捉不到反流的發生，出現一個正常結果的報告。假如出現症狀典型，即使檢查結果正常，根據症狀，可以行藥物實驗性診斷治療，如果有效，也可確診。

52。 什麼叫藥物診斷性治療？

對於懷疑胃食管反流病的患者，PPI 連用2周，對於食管外症狀者，連用4周，觀察症狀的變化。

--未完待續--

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