甲狀腺疾病是內分泌科的常見病，危害較大，發現並及時治療非常重要。在甲狀腺疾病的診治過程中，離不開各項實驗室檢查，可以說甲狀腺相關的實驗室檢查是每個人甲狀腺健康的「晴雨表」。

「晴雨表」裡有哪些常用檢查？檢查結果究竟代表著什麼臨床意義？看似簡單的檢查其實很不簡單 ……今天筆者就給大家一次性說個明白。

甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能測定是臨床評估甲狀腺疾病最常用的檢測指標，檢測專案包括促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺素（TH）。

廣義的甲狀腺素包括總甲狀腺素 （TT4）、三碘甲狀腺原氨酸 （TT3）、遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和遊離甲狀腺素（FT4）。其中TSH、FT3、FT4檢測稱作甲功三項，TSH、TT3、TT4、FT3、FT4檢測稱作甲功五項。

1. 甲狀腺素

甲狀腺素是甲狀腺分泌的重要激素，它有促進營養代謝、體格生長、大腦發育、完善神經和心血管功能等諸多作用，其指標的高低直接反映甲狀腺的功能狀態。

正常參考值：

TT3 1。54~3。08nmol/L；TT4 4。5~12ug/dLl；FT3 4~10pmol/L ；FT4 10~31pmol/L 。

增高

：表示甲亢，見於Gravse病、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥、橋本甲亢及功能性甲狀腺結節、藥物性甲亢等。

降低

：表示甲減，見於原發性及繼發性甲減。

其中FT3、FT4比較穩定，不易受其他因素影響，是目前診斷甲亢、甲減的常用化驗指標。FT3在甲亢早期或復發初期最先升高，對甲亢診斷意義大，而FT4甲亢時也增高，但甲減時最先降低，對甲減診斷優於FT3。

TT4

是甲狀腺分泌的主要產物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成分。TT4測定可用於甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。

TT3

是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素，血清中TT3的絕大多數（99。5%）與血漿中特異蛋白結合，僅極少數處於遊離狀態（0。5%）。TT3測定用於早期甲亢、T3型甲亢和假性甲狀腺毒症的診斷、複發性甲亢的監控和甲減、低T3綜合徵、低TBG血癥的診斷等。

臨床上常同時測定TT3和TT4值，因為TT3、TT4在甲亢時常同步升高，但也有例外：

僅TT3增高，包括TT3型甲亢（在缺碘地區多見）、TT3優勢甲亢（即甲亢經藥物治療後，TT4已正常，而TT3持續不降甚或增高，此型複發率高，宜手術治療）、甲亢早期或甲亢復發初期；

僅TT4增高，包括TT4型甲亢（與吃含碘食物過多有關）、少數僅TT4高的老年甲亢。

2. 促甲狀腺激素（TSH）

TSH在腦垂體產生，有促進甲狀腺濾泡細胞產生甲狀腺素的作用。

測定TSH是下丘腦-垂體-甲狀腺調節軸檢查的重要一環，是反映甲狀腺功能正常與否的非常敏感的指標，同時也是甲狀腺癌術後或放療以後L-T4抑制治療的重要監測指標及妊娠甲狀腺疾病的重要監測指標。

正常參考值：0.35~5mIU/L（妊娠期除外）

增高

：原發性甲減、亞臨床甲減、垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。

降低

：甲亢、亞臨床甲亢、第三性 （下丘腦性） 甲減、藥物 （糖皮質激素）、庫欣綜合徵、肢端肥大症等。

由於TSH的高低受甲狀腺素負反饋控制，臨床上常將其和甲狀腺素檢測指標放在一起綜合考慮，用來評估甲狀腺功能及判斷甲狀腺功能異常的原因。如下表：

TSH和甲狀腺素檢測結果

促甲狀腺素釋放激素（TRH）檢測

臨床上有時需要測定促甲狀腺素釋放激素（TRH），TRH具有促使腺垂體分泌促TSH的作用，進而影響甲狀腺素的分泌。

升高

多見於原發性甲狀腺功能減退、席漢氏綜合徵、垂體前葉功能低下、應用去甲腎上腺素、多巴胺、抗甲狀腺藥物、寒冷反應等；

降低

常見於下丘腦性甲狀腺功能減退等。

懷疑有原發性甲狀腺功能減退、席漢氏綜合徵、垂體前葉功能低下、下丘腦性甲狀腺功能減退者需要測TRH。

降鈣素（CT）檢查

CT是由甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌的一種激素，主要生理功能是調節血液中鈣離子的濃度，與甲狀旁腺素（PTH）及維生素D等因子一起維持內環境中鈣離子的平衡。

臨床意義：

甲狀腺髓樣癌（MTC）起源於甲狀腺濾泡旁細胞，可大量分泌CT，因此CT是MTC最敏感的血清學標記物之一，測定CT對於MTC的診斷、術前和術後的評估和管理均有重要意義：

對甲狀腺結節病人進行CT篩查可早期診斷MTC，在未經刺激的情況下，血清降鈣素>100pg/mL，則提示可能存在MTC。

術前CT水平與腫瘤惡性程度有關，可輔助決定手術範圍。術後隨訪中監測CT可用於預測復發風險，早期發現並處理轉移病灶。

甲狀腺生化免疫指標檢查

臨床上對於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、毒性瀰漫性甲狀腺腫（即Graves病）、甲狀腺腫瘤及孕婦甲狀腺功能異常者需要檢查甲狀腺的生化免疫指標，以進一步明確診斷和判斷預後，主要檢測專案及臨床意義如下：

1. 甲狀腺球蛋白（TG）

正常值參考值：5~40μg/L。

甲狀腺疾病如甲狀腺功能亢進症、毒性結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可出現TG升高；

分化型甲狀腺癌（DTC）術前TG水平高提示腫瘤能產生TG，術後TG可作為靈敏的隨訪腫瘤標誌物，對DTC預後判斷和監測治療效果有重要意義。

2. 甲狀腺自身抗體

臨床常用的甲狀腺自身抗體指標分別是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab） 及促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）。

TPO-Ab和TG-Ab

針對甲狀腺細胞內容物，均屬於自身免疫性甲狀腺炎的標誌性抗體，可能損傷甲狀腺細胞，其水平升高表明甲狀腺組織處於免疫性炎症活躍狀態。

TPO-Ab與TG-Ab的臨床意義基本相同，但TPO-Ab的敏感性和特異性均優於TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病（尤其是橋本氏甲狀腺炎）最敏感的的首選指標。

相比之下，TG-Ab的特異性較差，僅有TG-Ab升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常採取兩種抗體聯合檢測。

臨床意義：

病因診斷

TPO-Ab和TG-Ab是自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）與非AITD的鑑別診斷指標，前者TPO-Ab、TG-Ab多陽性，後者則呈陰性。

橋本氏甲狀腺炎：TPO-Ab和TG-Ab顯著升高是診斷本病的主要依據。

Graves病甲亢：可有TPO-Ab、TG-Ab升高，但程度較輕；或者TPO-Ab升高而TG-Ab正常。

預後判斷

甲減：TPO-Ab、TG-Ab升高提示患者未來發生甲狀腺功能減退的風險增加。

PPT與嬰幼兒甲減：若孕婦TPO-Ab 、TG-Ab持續陽性，預示發生「產後甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風險較高，但不是絕對的。

DTC的監測

正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TG-Ab水平會在根治術後逐漸降低，並在1~4年內轉陰。如果TG-Ab水平再次升高，往往提示腫瘤復發。

臨床上往往綜合TG-Ab以及TSH和TG的結果對甲狀腺癌術前術後進行風險和預後評估，及治療反應監測。

TR-Ab

TR-Ab是針對甲狀腺細胞表面TSH受體的抗體，包括甲狀腺刺激性抗體（TS-Ab）和甲狀腺抑制性抗體（TB-Ab）兩種亞型。

前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（如Graves病）的發病有關，而後者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發病有關。

目前多數醫院只是檢測TR-Ab，不能分別檢測其亞型。臨床上測的TR-Ab常可以當做是TS-Ab。

臨床意義：

鑑別甲狀腺毒症的病因

指導用藥及判斷甲亢復發風險

TR-Ab是決定Graves病患者能否停藥的重要參考指標。TR-Ab陽性往往表明機體處於免疫活躍狀態，陰性表明處於免疫緩解狀態。

Graves病患者治療後甲功恢復正常，若TR-Ab轉為陰性，停藥後復發的可能性小；若TR-Ab持續陽性，則停藥後復發的可能性較大。

其他

預測新生兒甲亢：對患Graves病的孕婦檢測TR-Ab，有助於預測新生兒甲亢，並指導治療。

幫助診斷甲功正常的Graves眼病：臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但TR-Ab呈強陽性，這種情況同樣可以確診為Graves眼病。

值得注意的是：臨床上診斷檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在於協助臨床診斷，抗體滴度只能作為重要參考，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度沒有直接的關係，甲狀腺疾病的治療目標是糾正甲功異常，並非是讓抗體轉陰。

編輯：yeah 審校：小冉