導讀

血栓形成是血管通路的嚴重併發症，包括導管血栓、動靜脈內瘻血栓等。血栓不僅影響血透療效，還可危及患者生命。在出現血栓後，醫護人員需立即干預。那麼，如何及時發現血管通路血栓呢？除了定期採用多普勒彩超診斷系統進行檢查外，還有無其他方法呢？

2022年3月4日，AJKD刊登了來自中國臺灣的前瞻性佇列研究。該研究結果顯示，血液透析患者的身體虛弱情況與血管通路血栓形成的風險密切相關。與非虛弱患者相比，虛弱患者的血栓形成風險比（HR）為

2.31

。

研究設計

該研究是一項多中心前瞻性佇列研究，涉及9個血透中心。研究自2018年1月開始，至2020年12月結束，共納入761例接受血液透析的患者。納入標準包括：年齡在18~90歲之間；接受維持透析治療6個月以上；入組前3個月內未住院。

然而，虛弱並非完全客觀的一種疾病。因此研究人員透過5種方式來檢測患者是否出現虛弱，分別為體重、主觀感受、體力活動問卷表、握力測試以及行走測試。值得注意的是，並非所有患者都接受了上述5種測試，但是所有患者都完成了至少3項測試。

出現以下任意一種情況得1分：

體重減輕；

主觀感受到虛弱和疲倦；

體力活動所消耗的卡路里較少（男性＜685kcal/周，女性＜420kcal/周）；

握力較弱；

行動遲緩。

非虛弱患者為0分，亞虛弱患者為1~2分，虛弱患者為3~5分。

而研究結局為血管通路血栓的形成，主要研究目的是觀察非虛弱透析患者與亞虛弱、虛弱患者之間是否存在血管通路血栓形成風險差異。在資料分析方面，研究人員採用logistic迴歸分析評估臨床特徵與虛弱的相關性，同時採用Cox風險比例迴歸模型校正已知的血栓形成影響因素。

研究結果

參與者平均年齡為65歲（SD = 13），其中348例（43%）為女性，透析的中位時間為39個月。導致終末期腎臟病（ESRD）的首要病因為糖尿病腎病（49%），其他常見共病為心血管疾病（41%）、外周動脈疾病（14%）和卒中（8%）。

在虛弱的各個標準中，主觀感受到虛弱或疲倦（38%）是最常見的，其次為行動遲緩（35%）、低體力活動（25%）以及無意識減肥（2%）。總計有34%的參與者是非虛弱患者、35%為亞虛弱患者以及31%的虛弱患者。

中位研究時間為731日，161例（21%）患者發生了血管通路血栓事件，431例（56%）患者發生了血管狹窄，38例（5%）的患者放棄了血管通路。

研究發現，與非虛弱患者相比，虛弱患者其血栓形成的HR 為

2.31（95% CI，1.55~3.39；P＜0.001）

，而亞虛弱患者期血栓形成HR為1。44（95% CI，0。95~2。20；P=0。09）。其他影響因素有糖尿病（HR = 1。65， 95% CI，1。20~2。26；P＜0。001）、血栓史（HR =3。49，95% CI，2。50~4。85；P＜0。001）。

討論

研究表明，虛弱與血液透析患者的血管通路血栓形成顯著相關，可能是血栓形成的相關危險因素。目前，很多研究都發現血液透析患者易虛弱，其患病率在21%至35%不等。導致這些差異的原因可能是標準不一，日韓研究的虛弱定義為患者自述，而美國和本次研究則加入了客觀評估方法，在這種評估體系下，虛弱的患病率在29%至35%之間。

研究人員認為，血栓的形成與多種因素相關，但虛弱恰恰也與多種因素相關。虛弱是耐力、活動和營養狀況的綜合體現，並且也與患者精神相關，因此虛弱是一個綜合評估患者狀況的方法。在研究中，即使調整了年齡、社會因素和合並症後，虛弱的相對風險變化較小。

總而言之，虛弱可能作為血透患者是否會發生血栓的重要評估指標。對於臨床醫師、護士而言，可以通過了解患者體重、主觀感受、行動能力等方法判斷患者是否存在虛弱，並對血栓形成風險進行分層管理。在未來，研究重點為

減輕虛弱狀況可否改善血栓形成風險

。

參考文獻：

1。LuoCM， Hsieh MY， Cheng CH， et al。 Association of Frailty With Thrombosis ofHemodialysis Vascular Access： A Prospective Taiwanese Cohort Study。 Am J KidneyDis。 2022 Mar 4：S0272-6386（22）00524-8。