▎藥明康德內容團隊編輯

痴呆症是老年人致殘和致死的主要原因之一。全球有超過5000萬人罹患痴呆症，而預計到2050年，患者數量將超過1。5億。痴呆症主要有阿爾茨海默病（AD）、腦血管性痴呆以及兩者並存的混合性痴呆等。

與AD相比，腦血管性痴呆更有可能透過危險因素的管理實現有效預防。

房顫是痴呆症（血管性痴呆）已知的高危獨立因素，可透過腦栓塞（心房血栓脫落導致）或缺血性卒中併發症引起痴呆症。

但由於房顫通常具有陣發性和無症狀的特點，因此如何透過更加有效的心功能相關標誌物，儘早預防甚至是治療痴呆症，目前仍面臨重要挑戰。

近日，由明尼蘇達大學（University of Minnesota）團隊領銜的一項探索性研究的成果在《美國醫學會雜誌》（JAMA）重磅發表。研究證實，

反映左心房功能的多項超聲心動圖指標與痴呆症的發病風險顯著相關！

與此同時，左心房大小的變化與痴呆症的發病風險並無顯著關聯。

論文強調，當前研究

“首次證實基於超聲心動圖的左心房功能檢測結果與痴呆症的發病風險獨立相關”

，研究結果為我們識別痴呆症的風險因素提供了新的有力途徑，並且為痴呆症的預防以及治療提供潛在可能！

截圖來源：JAMA

當前研究人員以社群動脈粥樣硬化風險（ARIC）研究為基礎，評估了心房心肌病（涵蓋心房結構/大小、功能、電生理紊亂等一些列心房相關病變）與痴呆症或認知功能下降之間的發病關聯。

分析共納入了4096例受試者（黑人佔22%；白人佔78%），並將這些受試者2011~2013年隨訪時的結果作為基線資料。此時，受試者平均年齡為75歲，女性受試者佔60%。

中位隨訪6年後（截至2019年12月31日），有531例受試者被確診為痴呆症。分析資料顯示，

年齡較高、種族為黑人（相對白人）、APOEε4等位基因≥1、教育程度較低、伴有心血管疾病或相關危險因素、心房或心室不良重構的受試者出現痴呆症的比例更高。

研究人員進一步對隨訪期間痴呆症患者的超聲心動圖檢測結果進行分析，這其中納入的檢測指標包括：

左心房功能：

如舒張期應變、通道期應變、收縮期應變、左房排空分數、左房被動排空分數、左房主動排空分數

左心房結構：

左心房最大容積指數與最小容積指數

分析資料顯示：

根據不同檢測指標，最小五分位人群（即水平最低的20%人群）的痴呆症發病率分別為4。80/100人-年（舒張期應變）、3。94/100人-年（通道期應變）、3。29/100人-年（收縮期應變）、4。20/100人-年（左房排空分數）、3。67/100人-年（左房被動排空分數）和3。27/100人-年（左房主動排空分數）；

在調整多種變數後，

左心房功能指標包括舒張期應變、通道期應變、收縮期應變、左房排空分數以及左房主動排空分數，其最小五分位人群（即水平最低的20%人群）對比最大五分位人群，均顯示出與痴呆症的發病顯著相關，

風險比（HR）分別為1。98（95%CI， 1。42-2。75）、1。50（95%CI， 1。09-2。06）、1。57（95%CI， 1。16-2。14）、1。87（95%CI， 1。31-2。65）和1。43（95%CI， 1。04-1。96）；

左心房最大容積指數與最小容積指數並未顯示與痴呆症的發生之間存在顯著相關性，

在排除房顫以及卒中受試者後進行敏感性分析，分析結果依然如此。

▲左心房舒張期應變與痴呆症發病率的關聯

（圖片來源：

參考資料[1]）

總體而言，當前這項以美國社群為基礎的佇列探索性分析顯示，

左心房功能異常與痴呆症的發生風險升高顯著相關。以心房功能、大小異常為特徵的心房心肌病，有望成為痴呆症的獨立危險因素。

鑑於既往研究證據表明，心房心肌病是缺血性卒中（無論是否合併有房顫）的獨立風險因素，

因此心房心肌病或許有可能是透過缺血性卒中介導了痴呆症的發生。

此外，心房心肌病可導致心輸出量的變化，從而影響大腦長期供血甚至是造成腦組織受損，這也可能促進了痴呆症的發生。

研究人員強調，當前這項研究的結果增強了我們對心血管疾病與痴呆症發病風險之間關聯的進一步理解。值得關注的是，

左心房功能指標與痴呆症的相關性獨立於心血管疾病以及房顫之外。

透過診斷和治療心房心肌病，我們有望對痴呆症的危險因素進行管理，預防痴呆症的發生。

論文同期評論指出，當前研究分析採用超聲心動圖對受試者心功能進行評價，而心臟磁共振成像（MRI）在心房功能、尺寸、心臟血流的分析中或許具有更高的敏感性。

未來，我們或許還可以透過心臟MRI更加精準地評估，除卒中和房顫外還有哪些疾病因素在痴呆症的發展過程中起到關鍵性作用。