骨質疏鬆症（OP）患病率明顯上升，是一種與增齡相關的骨骼疾病，隨著年齡增長骨量悄悄流失。骨質疏鬆性骨折即脆性骨折危害巨大，後果超出人們的想象，已成為我國中老年人群的重要健康問題，也是老年患者致殘和致死的主要原因之一。
OP初期通常無明顯的症狀，不易被發現，但隨著病情進展，會逐漸出現腰肌痠軟、腰背疼痛，四肢隱痛、乏力，駝背或脊柱變形，身高變矮甚至脆性骨折等。
1
---什麼是骨質疏鬆？
骨質疏鬆是一種以骨量低下、骨組織微結構損壞，骨脆性增加並易發生骨折為特徵的全身性骨病。
骨量下降，骨微細結構破壞，表現為骨小梁變細、數量減少、間隙增寬。
男性峰值骨含量高於女性，出現骨丟失的年齡遲於女性，而且雄激素水平的下降是“漸進式”，而非“斷崖式”，故老年男性骨丟失的量與速度都低於老年女性，老年男性骨質疏鬆的程度低於女性。
2
---骨質疏鬆主要的危險因素？
增齡造成的器官功能減退是主要因素。
性別，尤其絕經期後的白人和亞洲女性。
體型瘦小。
骨質疏鬆家族史。
絕經期過早（45歲以下）。
男性睪酮水平低下。
鈣和VitD的攝入不足。
缺乏日曬VitD的轉化不足
缺乏運動、吸菸、過度飲酒。
其他疾病：腎功減退，VitD 的羥化不足；骨髓間充質幹細胞成骨分化能力下降；激素問題、腎結石、肝病。
肌肉衰退，對骨骼的應力刺激減少，對骨代謝調節障礙。
老年人往往是多種器官的疾病共存，這些疾病以及相關的治療藥物都可能引起繼發性骨質疏鬆症。
凡此種種，都影響骨代謝，使得成骨不足， 破骨有餘，骨丟失，骨結構損害，形成骨質疏鬆。
3
--
-骨質疏鬆的測驗。
01、身高檢測，與年輕時比較降低3cm，有患骨質疏鬆的風險。
02、體重比較：
OSTA指數
（亞洲骨質疏鬆風險指數）計算方法：（體重kg-年齡）x0。2=風險指數。（大於-0。1 屬於低風險；-0。1到-0。4屬於中風險；小於-0。4屬於高風險。）
03、生活方式：運動、牛奶、曬太陽均有助於減低OP；碳酸飲料、飲酒、吸菸、喝咖啡等生活習慣，會增加骨質疏鬆風險。
4
---
體重維持在合適的範圍。
體重過低的人肌肉量少，對骨的負荷也輕，更容易發生OP。
肥胖女性與正常體重比，其OP患病率較低。但肥胖患者膝骨關節炎和心腦血管合併症患病率明顯升高。
5
---
建議戒菸。吸菸是OP的臨床和骨折風險因素。
菸草中的尼古丁會降低腸道鈣吸收，菸鹼可抑制成骨細胞，刺激破骨細胞的活性，香菸中的金屬鎘亦會降低女性性激素水平，導致絕經提前，加快骨量丟失，引發OP。
6意4
-
--
建議限酒。過量或長期飲酒對OP的發生和骨折風險有關。
乙醇進入人體後會抑制骨細胞的正常代謝，使骨形成減少；可與體內其他無機物或某些有機物發生化學反應，影響鈣吸收，加快骨骼鈣流失。
7
---X線檢查能判斷OP的骨折風險
OP患者的影像學檢查包括雙能X線吸收檢測法（DXA）、定量超聲、磁共振成像、定量計算機斷層照相術（QCT）和X線。
專家提出，有下述現象者應進行X線椎體骨折（胸腰椎側位片）的評估：
01、較年輕時最高身高降低超過4cm，脊柱側彎。
02、近期或正在長時間（≥3個月）口服糖皮質激素。
03、DXA測量骨密度T值降低超過-2。5SD。
04、無椎體骨折史的50歲以上人群。
8
--
-
骨質疏鬆的主要骨標誌物
β-膠原降解產物（β-Crosslaps）是反應骨吸收的良好指標。
總I型膠原氨基端前肽（total P1NP）是骨形成標誌物。
N 端骨鈣素 （N-MID Osteocalcin）是骨轉換標誌物，骨質疏鬆患者經抗吸收治療後，與治療前比較其水平明顯下降。
甲狀旁腺素（PTH）是體內調節血鈣水平的重要激素，老年骨質疏鬆症PTH可增高。
維生素D3（25（OH）D3）是Vit D的代謝產物，活性Vit D促進鈣磷吸收，骨骼鈣化，缺乏導致骨密度下降。
9
---
骨密度檢查用於OP預警、診斷及藥物療效評估。
臨床最常用的是DXA。首選股骨頸，因為股骨頸骨密度測量對骨折風險的判別最敏感。
美國骨質疏鬆基金會（NOF）推薦下述人群應測定骨密度：
年齡≥65歲女性和≥70歲男性；
有骨折危險因素的絕經後女性及50~69歲男性；
50歲後發生過骨折的成人；
患有導致骨量丟失的疾病或使用導致骨量丟失的藥物的成人。
10
---
糖皮質激素會引起OP
。
激素在多種疾病治療中對控制炎症有重要作用，但亦能引起諸多不良反應，包括骨量流失和骨折。
使用激素者應儘早開始OP的監測評估，及時開展抗骨質疏鬆藥物的預防和治療。
11
---
OP的遺傳易感性。
OP的發生是內在遺傳易感因素和外在環境因素互動作用的結果。
研究顯示，母親患有嚴重的骨質疏鬆，其子女中，尤其是女兒患骨質疏鬆的風險更高。
外在環境因素主要包括生活方式、疾病和藥物相關因素等。通過後天生活方式的干預、藥物的謹慎使用和運動鍛鍊等可改善OP。
12
---
孕期及分娩後要預防OP。
妊娠及哺乳期是非絕經期女性體內激素變化最大的兩個時期，會不同程度影響骨代謝。
世界衛生組織和中國居民膳食營養素參考攝入量均推薦
備孕期及孕早期女性元素鈣量為每日800mg，
孕中晚期及哺乳期女性每天應攝入1000mg鈣；
推薦孕婦維生素D可耐受最高攝入量可達每日2000IU，
維生素D的攝入應使血清25羥維生素D水平至少>50nmol/L。
13
---
藥物治療。
美國NOF防治OP臨床指南推薦的抗OP藥物治療的適應證：
髖部或椎體脆性骨折（包括無症狀者）；
股骨頸、全髖或腰椎骨密度的T值≤-2。5；
骨量減少（股骨頸或腰椎骨密度的T值為-1。0~-2。5，且經骨折風險評估具有高風險的患者。
14
---
適宜的鍛鍊有益於保護骨骼。
規律的適當負重及肌肉強化運動可改善身體的靈活性、力量、姿勢及平衡，還可維持和提高骨密度，降低跌倒和骨折風險。
適合的OP運動主要有以下三種：
1。負重的有氧運動，包括散步、跳舞、爬樓梯及園藝勞動等，這類運動可鍛鍊下肢及脊柱下部的骨骼，減少骨骼礦物質的流失，更適合患有嚴重OP的患者及骨折恢復期的患者。
2。柔韌性訓練，能增加關節的活動度，有助於身體平衡，並防止肌肉損傷，同時有助於保持體型。伸展運動應該在肌肉充分活動後緩慢溫和的進行，應避免過度彎腰，以免發生壓縮性骨折。
3。力量訓練包括器械訓練，可增強上臂和脊柱的力量，還能延緩OP的進展。
另外，游泳等水中有氧運動同樣有益於身體健康。
OP患者應避免下列活動，首先是衝擊性強的運動如跳躍、跑步，這類運動增加脊柱和下肢末端的壓力，使脆弱的骨骼發生骨折；其次避免需要前後彎腰的運動如仰臥起坐、划船等。
150
---
補充鈣和維生素D是防治OP的基礎措施。
鈣是構成骨骼的主要成份，但OP的發生並不均是因為單純缺鈣，主要是由於骨代謝失衡，即骨質流失速度超過骨質形成速度。
專家強調，OP防治以補充鈣劑和維生素D為基礎，再與抗骨質疏鬆藥物相結合，才能有效地防治OP。
成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），≥50歲人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200m。
我國人群維生素D不足狀況普遍存在。維生素D用於OP防治時，劑量建議為800~1200IU（20~30μg/d）。
16
---
雙磷酸鹽類藥物是防治OP的一線推薦藥物。
雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，減少骨質流失，達到預防和治療OP的作用。
雙膦酸鹽使用期間注意口腔衛生，儘量避免拔牙等口腔手術。
目前用於防治OP的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等。
17
---
雷洛昔芬和甲狀腺類似物
雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調節劑類 （SEＲMs） ，在骨骼與雌激素受體結合，發揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發生的風險。
雷洛昔芬與深靜脈血栓和肺栓塞的風險升高相關，有靜脈栓塞病史及有血栓 傾向者，如長期臥床和久坐者禁用雷洛昔芬。
雷洛昔芬不適用於男性骨質疏鬆症患者。
雙膦酸鹽藥物假期期間，可根據患者的病情（ 骨密度明顯下降、骨轉換標記物顯著升高或發生新發骨 折時） 考慮使用甲狀旁腺素類似物序貫治療，以維持或增加骨密度 。
18
---
維生素 K2、中成藥、降鈣素類藥物。
維生素 K2可與其他抗骨質疏鬆藥物聯合應用 。
中成藥可與鈣劑、維生素 D 及其他抗骨質疏鬆症藥物合用 。
國內外指南中，2017年中國《原發性骨質疏鬆 症診療指南》指出，新發骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。
鑑於鼻噴劑型鮭魚降鈣素具有潛在增加腫瘤風險的可能，鮭魚降鈣素連續使用時間一般不超過3個月。
——參考文獻——
骨質疏鬆症患者實踐指南
中國老年骨質疏鬆症診療指南（ 2018）
原發性骨質疏鬆症社群診療指導原則
—————————end—————————
科普 I 心絞痛的早期識別
您的健康是我最大的祝願！