剛跑完馬拉松比賽，兩個月後卻因心衰住進醫院，年過六十的李華（化名）被確診主動脈瓣狹窄，醫生告知他這相當於心臟的“閥門”壞了。最終醫生透過經導管的“微創”手術，為李華的心臟換上了人造瓣膜。

隨著老齡化程度的加深，主動脈瓣膜的發病率也在顯著升高。中山大學附屬第一醫院心血管內科副主任醫師李怡提醒，主動脈瓣疾病的潛伏期很長，病情往往急轉直下，需要引起中老年人的警惕。

心臟“閥門”壞了後果很嚴重

心血管疾病是全球的頭號死因，佔到所有死亡人數的1/3。據推算中國心血管病患病人數達到3。3億，並且這一數字仍在上升。其中，心臟病在過去20年裡一直是“頭號殺手”，目前死於心臟病的人數佔全部死亡人數的16%。

以往冠心病和高血壓一直備受關注，被列為第一和第二重要的心血管疾病。但隨著人口老齡化，老年性心臟瓣膜病也開始受到重視，成為影響人類長壽的重要因素。其中二尖瓣反流最為常見，主動脈瓣狹窄次之。

主動脈瓣置換術為病人帶來壽命延長。 南方+ 嚴慧芳 拍攝

李怡介紹，心臟主動脈瓣疾病是一種進展性疾病，預後較差，患者出現症狀後不及時干預，中期生存期僅2-3年。根據調查資料顯示，一旦發展為重度主動脈瓣狹窄，2年的生存率僅為50%左右，5年生存率僅為20%。嚴重的主動脈瓣膜狹窄比很多疾病，甚至轉移性癌症的預後更差。

“心臟就好比一個房間，房間有水管，有電線有房門，那麼瓣膜病就好比房門出了問題，冠心病就是這個房間的水管出了問題，心律失常好比是房間的電線出了問題，心肌病則是房間的牆出了問題。”李怡介紹，主動脈是把含氧豐富的動脈血帶到全身的一條主水管，可以把它理解為城市自來水廠出水的總水管，瓣膜好比是總水管上的水閥。一旦瓣膜出了問題，全身的供血都會受到影響。主動脈瓣的病變分為主動脈瓣狹窄和關閉不全兩大類，對我們危害最大的，需要積極去關注的就是主動脈瓣狹窄。

需要特別警惕的是，主動脈瓣狹窄的潛伏期很長，在它沒有發病之前，有很長的無症狀階段，但一旦度過了代償期，病情會急轉直下。李怡特別提醒，“舉個例子來講，主動脈瓣狹窄的病人表現為暈厥、心絞痛和心力衰竭。一旦患者出現心力衰竭以後，他的平均預期壽命不超過兩年，大部分患者都會在兩年之內因為心衰而去世，如果患者已經出現了心絞痛，那麼也就是3-4年的時間病人就會出現死亡。”

“微創”手術空降人造瓣膜

臨床上，目前還沒有被批准用於治療主動脈瓣狹窄的藥物，所以定期隨訪成為關鍵。

對於瓣膜病的患者，由於藥物無法逆轉已經受損的瓣膜結構，所以患者想要根治疾病，就只能進行手術治療。傳統的外科手術，醫生透過開胸/經心尖手術，直接對心臟瓣膜採取修復或者置換。但由於瓣膜病高發於老年人，而老年人一般體質較弱並常伴高血壓等慢性病，用傳統外科開胸手術來置換瓣膜，風險較高。

李怡介紹，早在2002年，丹麥醫生就完成第一例經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。這種介入手術一般是透過大腿根部的穿刺口插入導管，直至心臟，導管上預置好的人工瓣膜代替病變瓣膜發揮作用。老百姓稱為“微創”手術，能夠把對身體的干擾減至最低，有不開胸、創傷小、恢復快等優勢。

人造瓣膜的1：1仿製展示物。 南方+ 嚴慧芳 拍攝

受到技術的限制，國內的手術起步較晚，但臨床需求量日益攀升，未來發展空間巨大。資料統計顯示，去年國內的經導管主動脈瓣置換術總量超過3000例，在所有瓣膜手術中佔近4%。

“預期壽命是影響我們決策的主要因素。”李怡主任介紹，目前按照瓣膜的組成材質，瓣膜可分為機械瓣和生物瓣。機械瓣的優點是可以長期使用，壽命可達50年以上。但缺點也非常明確，即植入機械瓣的患者需要終身抗凝，嚴重影響生活質量。生物瓣主要由動物組織製作（豬心包、豬心瓣、牛心包），相比機械瓣術後需要終身抗凝，生物瓣患者在不合並房顫的情況下，一般術後僅需要3-6個月的抗凝治療，隨後就可以不用擔心凝血而隨時導致的風險。“不過生物瓣一般的壽命是10-15年，如果生物瓣衰敗，可以透過“瓣中瓣”技術延長使用壽命。如果患者的預期壽命相對比較有限，比如年齡在65歲以上，我們可以更傾向於微創來置換，可以避免多次的置換手術。對於年輕的患者，則建議外科開刀換機械瓣。首先，年輕人服用抗凝藥，出血的風險會比較低。第二，年輕人預期壽命長，外科開刀換一個機械瓣，可以用得久一些。”

最後，李怡主任建議，50歲以上老年人要重視心臟健康，每年做一次完整的健康體檢，透過心電圖、心臟彩超以及一些血液相關檢查，及時發現血脂、血糖等與心血管疾病密切相關的指標變化。

【記者】嚴慧芳

【作者】 嚴慧芳

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